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第1页/共100页癌症姑息治疗第2页/共100页癌症姑息治疗第3页/共100页WHO攻克肿瘤的四大战略任务肿瘤预防肿瘤早诊综合治疗姑息治疗第4页/共100页发展姑息医学是全社会的需要癌症发病率及死亡率的增加社会老年化进程的加速可治愈性肿瘤的比例仍很低晚癌患者如何办 第5页/共100页我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测预计在2020年，全球新发病例将达1500万(我国占1/5)，死亡1000万(我国占1/4)，现患病例3000万。第6页/共100页肿瘤四大任务在各肿瘤病种中的作用癌早诊手术放疗化疗/内分泌辅助新辅助姑息治疗口、咽＋++++++－+++食道－+++－－+++胃++－－－+++结/直肠++++++++++－+++肝－+－－－+++肺－+++－－+++乳腺+++++++++++－+++子宫++++++++－－+++第7页/共100页世界老年化进程的加速2050中国人的平均预期寿命为85岁－－21世纪论坛－－－第8页/共100页5年生存率之比第9页/共100页我国晚期肿瘤患者治疗情况问 题回答人数百分率收治Ⅲ-Ⅳ病人占≥40%33993.7%所有住院病人≥80%21450%患者治疗的目的抗肿瘤治疗112.6%控制症状8419.6%二者均有32976.9%平均住院时间≦2周6114.3%2周—2个月29568.9%目前提供的服务措施急诊室38890.7%临终关怀18849.9%止痛服务35983.9%心理社会治疗13332%家庭关怀服务7617.8%科室协作17340.4%第10页/共100页Assessment of strategies for eight common cancers第11页/共100页医疗资源合理利用美国Arizona：Hospice USD 130/人.天. 家庭护理 USD 464/人.天. 医院 USD 2112/人.天.第12页/共100页患者的选择企盼治疗的连续性放、化疗无效，有限的财力耗之将尽，这种无助与无望怎么办？当了解到缓解疼痛及提高生活质量是他们的权力时又会发生什么？第13页/共100页WHO姑息治疗定义姑息治疗医学，主要针对那些伴有致命性疾病的患者及其家属，全面提高他们的生活质量，通过早期的认识，准确地评估以及对疾病及其他躯体、社会、心理及精神等各种问题的治疗来达到预防和缓解这些痛苦的目的。 第14页/共100页WHO姑息治疗的原则缓解疼痛及其他造成痛苦的症状肯定生命并把死亡看成一个正常的过程对死亡既不延长也不促进对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及研究第15页/共100页癌症治疗的延续该表表明根治、延长生命姑息治疗以及患者病逝后的丧居服务均为姑息治疗领域同等重要的内容。第16页/共100页姑息治疗的生活质量的范围第17页/共100页早期规范化处理癌痛及其他症状----改善生活质量、延长生存时间终末期疾病源于疾病早期早期疼痛不处理，导致神经和中枢的敏化，使疼痛信息传导的增强，静止通道的活化，使疼痛不断增强，甚至无害刺激也可诱发痛苦未处理的症状造成慢性痛苦，导致抑郁、自杀、恶液质第18页/共100页什么时候开始姑息治疗？三种概念不论患者疾病情况或阶段，姑息治疗的原则是不可缺的，专业性，非专业性减轻疼痛和症状方法：多种形式的治疗，造痿术，支架，穿刺术，矫形术，姑息性化疗专业姑息治疗定位于活动性，进展性晚期患者，但在疾病早期也做出更大贡献第19页/共100页非专业性姑息治疗。诊断-死亡。无论患者病理、痛苦程度、是否能根治，每位患者均有权力要求他们的医生关心他们的生活质量专业性姑息治疗：疾病晚期，问题太多，太严重，太困难，专业医生没有更多的治疗手段时第20页/共100页姑息治疗工作的向题及探索 第21页/共100页姑息治疗在肿瘤学中的位置姑息治疗应尽早地贯彻到肿瘤治疗始终癌症发病在发展中国家仍将继续呈上升趋势80%以上患者需姑息治疗发达国家五年癌症生存率达50%，但早、晚也需姑息治疗当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越得到患者及家属的选择第22页/共100页癌症处理中姑息治疗的整合作用 癌症患者及其家属企盼整个治疗的连续性疾病进展不能再进行放、化疗时，医患之间对下一步治疗 思考中的障碍会促使患者感到无望，而要求安乐死，要求 医生助杀或自杀在姑息治疗的政策、知识技能、伦理、原则已初步具备， 发生这些困惑或悲伤应该说是肿瘤工作者的失职肿瘤中心如能把姑息治疗早期融入自己的工作中，将抗肿 瘤治疗与姑息治疗融为一体，将会预防患者长期生存时的 痛苦肿瘤中心在道义上有责任确保其患者能得到