其他排泄物和体腔液检查.pptxVIP

其他排泄物和体腔液检查第1页/共55页 目的与要求掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义熟悉OB试验方法及意义了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选有无致病菌第1页/共54页第2页/共55页 标本的采集1、标本的采集1）一次全大便的观察，取可疑部分送检2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作）4）查分支杆菌，收集24小时的粪便第2页/共54页第3页/共55页 一般性状检查2、一般性状检查，肉眼观：  1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：  频率的改变：大便次数增多第3页/共54页第4页/共55页 性状改变（1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致（2）米泔样便：见霍乱等（3）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性 黄白色不透明（4）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、肠癌等第4页/共54页第5页/共55页 性状改变（6）血便： 痔疮、肛裂等（7）柏油样便 ：消化道出血 （8）白陶土样大便：胆道阻塞（9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌（10）寄生虫： 蛔虫、绦虫等第5页/共54页第6页/共55页 镜检（1）WBC 正常（-）或偶见 肠炎 ：15个/HP， 散在 菌痢 ： WBC遍布视野（2）RBC 正常 （-）  下消化道炎症或出血 （+）第6页/共54页第7页/共55页 镜检（3）巨噬细胞 正常 （-） 肠炎、菌痢（+）（4）上皮细胞 正常 （-）  肠炎 （+） （5）肿瘤细胞第7页/共54页第8页/共55页 食物残渣（1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水 解，则呈红褐色，见于腹泻、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见第8页/共54页第9页/共55页 寄生虫 镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊（1）常有的集卵法有：A、水洗粪便沉淀法或离心沉淀法：适用于各种吸虫卵B、硫酸镁-食盐水浮聚法或20%盐水浮聚法,利 用盐溶液的高比重，使虫卵飘于液面， 用 覆盖于水面的载玻片取虫卵镜检：适用于各种蠕虫卵和绦虫卵C、毛蚴孵化：适用于检查血吸虫，钩虫等（2）粪中有意义的原虫:阿米巴滋养体及包囊第9页/共54页第10页/共55页 大便的镜下检查第10页/共54页第11页/共55页 OB试验1）原 理 : 于粪便内加入易被氧化的物质（联苯 胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血 液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化　 酶作用）分解过氧化氢放出O2-，使联苯胺 被氧化而致颜色第11页/共54页第12页/共55页 OB试验2）方法 取联苯胺粉少许置于玻片上，滴加冰醋酸2-3滴，再加3% H2O2 2滴，取粪便少许与以上试剂混匀，观察结果3）意义小量出血，50-75毫升/日大便OB （+）癌 早期阳性率 20% 间断性或持续性 晚期阳性率 95%第12页/共54页第13页/共55页 细菌学检查1）培养、鉴定、药敏试验2）直接涂片检查 ? G染色 G-：G+ = 10：1  ? 抗酸染色：分支杆菌第13页/共54页第14页/共55页 脑脊液第14页/共54页第15页/共55页 CSF的生成与功能CSF的生成：婴儿为50ml；成人为150mlCSF生成率是0.3～0.4ml/min，每天分泌的量不超过400 ～ 500ml，4 ～ 8小时更新1次，每日更换3 ～ 4次CSF的功能：1．保护功能2．调节颅内压3．代谢作用第15页/共54页第16页/共55页 CSF的组成成分1.易透过的物质：Na+, Cl-，Mg2+,CO2,乙醇2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等第16页/共54页第17页/共55页 腰椎穿刺适应症与禁忌症适应征：不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒锥管给药、造影、腰麻禁忌征：疑有颅内高压者处于休克、衰竭或濒危状态者腰椎TB、穿刺