脑外科月质量与安全管理工作计划.docxVIP

脑外科月质量与安全管理工作计划 一、平时工作: 1、参加早换班，达成换班记录书写，总结上一日工作达成情况，布置当日详细工作。 2、落实三级医师查房制度，对新入院患者进行身份辨别，严格履行入院患者身份辨别 制度及医嘱制度（包括口头医嘱及模糊不清、有疑问的医嘱），进行患者病情评估，开具医嘱,处方合格率达99％. 3、达成当日换药、手术、操作、检查等工作，严格履行手卫生规范（六/七部洗手法， 五个时刻). 4、负责办公及医护人员生活区卫生工作。 二、病历书写： 根据《病历书写规范》，准时达成入院志、首次病程记录、病程记录、操作记录、 围手术期有关记录。病历质量小组对病历质量进行检查、评论、剖析、查核,并提出整 改举措。配合职能不能对我科定期检查。 1、病程记录实时、完整、正确，切合《病历书写规范》，能根据病情察看、查房情况 联合检查结果有剖析、有判断，体现三级医师的诊断思路和办理方案。 2、准时达成入院志的书写，一般项目完整、正确，病史采集完整,查体全面，记录正确。 上级医师进行审核并署名。 3、各样操作按照《临床技术操作规范》仔细履行,对患者进行风险评估,落实知情同意， 实时达成操作记录。 4、仔细落实手术患者病情评估(入院评估、术前评估、术后评估、出院评估）制度，术 前议论制度,患者手术知情同意制度，手术安全核查制度,手术分级管理制度，重要 手术报告审批制度,急诊手术管理制度。按照