内科呼吸系统总论.pptxVIP

内科呼吸系统总论第1页/共36页 呼吸系统疾病 总 论第2页/共36页 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 农村第一位; 城市死亡原因第三、四位防治任务艰巨！发病率:逐渐增加肺癌及支气管哮喘发病率增加COPD居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺结核发病率有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高第3页/共36页 呼吸系统的结构与功能特点 ●呼吸系统的解剖生理第4页/共36页 大体解剖图上呼吸道（一）下呼吸道（二）第5页/共36页 分级示意图(三)终末呼吸单位第6页/共36页 肺的血液供应肺循坏体循环肺A肺V支气管A支气管V低压、低阻、高容量第7页/共36页 呼吸系统的主要功能肺的呼吸功能： 主要吸入O2 、排出CO2呼吸系统的防御功能气道领域：物理、生物、神经反射 气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫 肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质第8页/共36页 呼吸系统的主要功能肺的代谢功能肺的神经内分泌功能 K细胞或神经内分泌细胞第9页/共36页 呼吸系统的结构功能特点小结1、呼吸系统是一个开放的系统2、呼吸系统具有防御功能3、肺为一个低压、低阻、高容的器官4、肺有双重血液供应5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺第10页/共36页 ●病史采集 ●体格检查●症状 ●实验室和辅助检查呼吸系统疾病病人的诊查 非常重要第11页/共36页 症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血机制:各种刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射 作用:清除致病因子，保护性功能 发作性干咳----咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重----慢支 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道第12页/共36页 症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血 咳痰机制: 呼吸道分泌物咳出的过程 产生原因:炎症→渗出↑;黏液腺肥大、分泌↑ 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿第13页/共36页 症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血 咯血前三位： 1肺结核、2支扩 3肺癌 胸痛：累及壁层胸膜 肺外疾病第14页/共36页 症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血机制：PO2↓PCO2↑ →化学感受器→用力呼吸反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞第15页/共36页 体格检查气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎性病变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征Velcro音→ 肺纤维化胸膜摩擦音→胸膜炎Horner综合征→肺上沟瘤第16页/共36页 实验室和辅助检查1、血液检查血常规、血清抗体和病原学检查2、抗原皮肤试验哮喘的变应原检测；结核菌素试验3、痰液检查第17页/共36页 ——确定病原体 （1）痰涂片： （2）痰培养：24-48h 确定病原体 常规留痰方法： 无菌生理盐水漱口2-3次后 咳出深部痰，即刻送检（2小时内）第18页/共36页 非常规留标本方法经纤维支气管镜 或人工气道吸引防污染毛刷支气管肺泡灌洗环甲膜穿刺---痰细胞学检查：肺癌的诊断第19页/共36页 实验室和辅助检查4、胸腔积液检查5、影像学检查第20页/共36页 实验室和辅助检查6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查第21页/共36页 实验室和辅助检查8、肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检７、放射线核素的临床应用9、超声检查： B超定位，指导穿刺第22页/共36页 实验室和辅助检查１０、呼吸功能测定●通气功能●换气功能●小气道功能肺容积通气功能第23页/共36页 肺容积测定潮气 补吸气 补呼气 残气 深吸气量 功能残气量 肺活量 残气 肺总量第24页/共36页 通气功能的测定●每分钟静息通气量(VE)●最大通气量(MVV)●用力肺活量(FVC)●最大呼气中段流量(MMEF)●肺泡通气量(VA)第25页/共36页 用力肺活量(FVC)FEV1/FVC (FEV1%)---检测通气功能障碍（正常值＞80%） 第26页/共36页 最大呼气中段流量(MMEF)第27页/共36页 限制性通气不足阻塞性通气不足肺通气功能障碍第28页/共36页 阻塞性和限制性通气功能