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《卫生信息管理》期末论文区域卫生信息化 《卫生信息管理》 浅谈电子健康档案 摘要“新医改”将建立医药卫生信息系统列为八大内容之一，使得区域卫生信息化被提到了前所未有的高度。我国甚至全世界全行业对于医疗信息化建设的最终目标概括来说就是十六字:“高效统一、系统整合、互联互通、信息共享”，其中信息共享是整个建设过程关键的一环。这也使得以电子健康档案为核心的区域卫生信息化建设成为卫生信息化新的建设重点。[1]关键词区域卫生信息化电子健康档案 关键词 区域卫生信息化电子健康档案 目前，发达国家已经完成了对于医院内部各子系统的整合，开始发展全民健康档案、全国性区域卫生服务信息化的建设，并且取得了成功。经典的案例有：美国洛杉矶卫生局的区域医疗信息网、加拿大Alberta省的区域卫生医疗信息网。现今我国也开始了对于建设区域医疗信息系统的探索，例如有益医院或大学为中心的区域医疗信息系统，如解放军总医院牵头大的大连及福州军民协同区域医疗、广州中山大学医学院体系区域医疗信息化建设等。⑵ 2009年4月6日，中共中央国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》确定了“一个目标、四大体系、八项支撑”总体框架，而区域卫生信息系统是支撑医疗卫生体制改革“八柱”之一，要求建设使用共享的医药卫生信息系统。同年7月《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》中提出“2009年底前，城市居民健康档案规范化建档率达到30%左右，农村居民试点建档率达到5%。” 2010年，我国医疗卫生领域信息化建设的两项重点工作是拟定今后5到10年医疗信息化发展规划及建立健全，推行健康档案和电子病历。基于健康档案的区域卫生信息化解决方案是以区域卫生信息共享为基础，以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道健康信息的动态、智能化采集，满足医疗、保健、居民自我保健和健康管理、健康决策需要。 随着我国社会经济的快速发展及相应国家政策的出台，建立居民电子健康档案已经迫在眉睫。伴随着居民卫生保健意识的提高，社区卫生服务已经成为最基本、最普遍的形式，而社区健康档案的建立是开展社区卫生服务的重要内容和环节，一项基础性工作。建立居民电子健康档案可以帮助我们掌握居民的基本情况和健康现状，可以为医生提供病人全面的基础资料，是医生了解病人个体及家庭问题，作出正确临床决策的重要基础；也可以为开展全科医疗服务、解决居民主要健康问题提供依据，更合理有效的配置卫生资源；还可以为全科医学教育和科研提供完整、系统的信息资料。 建立完整系统的居民电子健康档案要求居民资料必须具备真实、完整、联系、可用和科学的特性。居民健康档案有各种原始资料组成，必须要能真实反映居民的健康状况。完整的居民健康档案应包括个人、家庭和社区三个部分，记录内容须包括病情、就医背景、病情变化、潜在的危险因素、问题的评价结果、处理计划等。居民个人的健康档案主要包括个人基本信息（姓名、性别、婚姻状况和医保情况）个人健康行为习惯（吸烟、饮酒、饮食习惯和锻炼情况等）、既往史（残疾情况、既往病史、生育情况、药物过敏史和预防接种史等）、主要健康问题目录（分为长期性健康问题和暂时性健康问题）、健康体检表、个人就诊记录和上门访视记录（针对非专项管理的服务对象）。重点注意专项部分（一般采用日常访视情况记录表）妇女、儿童、学生、老年人、重点疾病管理对象的健康管理记录。建档的基本程序首先是相关部门进行询问分类并建立健康档案，然后将相关档案进行归档保管，最后是对档案进行调用和更新。在建立档案前须先确定建档对象，其中重点关注人群是中老年人、育期和更年期妇女、孕产妇、0-3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人。⑶ 前文介绍了一些与电子健康档案有关的概念、意义以及与之相关的一些情况，接下来主要阐述电子健康档案建设过程存在的问题。就全球领域而言，医疗卫生领域的信息化建设已成为各国首脑所关注的重点工作之一，甚至成为其强化经济发展，扩大内需，推进行业发展，增强综合国力的又一竞争焦点。相对于国外的发展状况来说，我国电子健康档案的研究起步较晚，是伴随着近几年卫生信息化、社区卫生服务的发展及纸质档案的建立而展开的。[4] 目前，我国电子健康档案的建设主要存在四大问题：一、缺乏统一标准；二、缺乏相应的法律法规；三、缺乏相关人才；四、资金投入不足、运行维护困难。 一、缺乏统一标准。统一的标准是电子健康档案建设及利用的基础。国际上许多标准化组织都在进行电子健康档案标准的开发，我国一直关注与电子健康档案相关的标准化工作。2002年，卫生部制定了《医院信息系统基本功能规范》，作为全国医院信息化建设的统一技术标准；2004年，我国成立了卫生信息标准化委员会；2009年5月，卫生部出台了《健康档案基本构架与数据标准（试行》〉，使电子健康