医疗质量考核实施方案.pdfVIP

冶金街社区卫生服务中心医疗质量考核实施方案 为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发挥中心医疗质量管理 组织的作用，切实抓好医疗质量考核工作，以不断提高医疗质量和医疗 技术水平，促进中心又快又好发展，制定本方案。 一、完善和调整医疗管理质量组织 1、 中心设立医疗质量管理委员会，由中心常务副主任负责，中心 各科室主任组成，负责制定适合我中心的医疗工作制度，诊疗操作规程， 对医疗、病案的质量进行全面管理，负责制定与修改医疗事故防范与处 理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查处理、负责制定、修改医疗、 医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 2、 各科室设立质控小组，由科主任及相关人员组成，负责贯彻执 行医疗卫生法律、法规，医疗护理等规章制度及技术操作规程，对科室 的医疗质量全面管理，定期检查登记和考核上报。 二、建立医疗质量检查考核机制 科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，并及时汇总分析。 三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制 ①现场反馈处理 ②周会通报 ③每月的科室医疗会议上反馈 ④每季度或半年的中心大会反馈 ⑤奖惩兑现 1 四、考核具体办法 考评细则： （一）、违反医德医风、发生医疗事故及其他规定的处理(附1、2、 3条中涉及责任人按相关法律、法规处理) ： 1、若发生二级以上（含二级）医疗事故，取消全中心各类人员医疗 安全奖壹年； 2、若发生三级医疗事故，取消该科壹年医疗安全奖,全中心半年医 疗安全奖； 3、若发生四级医疗事故，取消该科医疗安全奖壹年，全中心医疗安 全奖一个季度； 4、若发生大的医疗纠纷，扣科室当月医疗安全奖 50% ，扣当事人 当月医疗安全奖100% ，当月绩效奖金50%(负责人、护士长扣60%) 5、医德医风检查，群众满意度≥85% ，若发生收患者红包、私自收 费、不收费、乱收费等违反中心有关规定的行为，扣当事人当月医疗安 全奖金； 6、若与病人或家属发生打骂，不论任何原因，均扣当事人3个月医 疗安全奖； 7、上班期间严禁职工间打架、骂人，违者扣当事人当月医疗安全奖； 8、旷工：壹天以内扣个人一个月，两天扣一个季度，三天以上扣6 个月医疗安全奖； 9、病、事假：按个人病、事假实际天数，壹天扣当月 20%的医疗 安全奖，以此类推； 2 10、公假(公休、丧假、婚假、产假) ：一天扣当月20% ，以此类推， 5天扣完； 11、爱护仪器设备，上班合闸，下班断闸，按操作规程操作，凡违 反操作规程或未断闸造成设备损坏，当事人按有关规定处理，扣 1个月 医疗安全奖； 12、科室内出现消防安全隐患，若出现事故扣科室全员当月医疗安 全奖，扣责任人当月全部奖金及三个月医疗安全奖。 （二）、临床科室 1、门诊处方、病历，依照武汉市卫生局门(急)诊病历、处方质量评 分标准执行； 2、疫情报告准确率≥95% ，疫情上报不及时、登记不完整、凡发生 漏报、瞒报情况时扣当事责任人当月医疗安全奖； 3、护理质量考核标准依照湖北省护理质量及红中集团护理质量考核 标准执行； 4、三查八对执行率100% ，发生不良后果者扣当事人当月医疗安全 奖； 5、一 人一针一管，毁型、消毒、浸泡执行率 100% ，若发现一例 未按标准执行扣当月20%的医疗安全奖； 6、输液病人有输液卡，输氧病人有输氧卡，若发现一例违规扣当月 20%的医疗安全奖； 7、门诊日志、五减免表格填写完整、及时，若不能及时填写或漏填， 扣当月20%的医疗安全奖； 3 8、各科医务人员不得拒绝、推诿门急诊病人，医护人员应耐心解释 及细心检查病人，如有患者及家属投诉，经调查核实，扣当月全月医疗 安全奖。 （三）、药房 1、投诉按次数计算，一次扣当月 20%的医疗安全奖，以此类推， 扣完为止； 2、药品质量检查合格率≥95%,划价准确率≥98% ，若发现违规，扣 当月50%的医疗安全奖； 3、药品年报损率≤0.1% ； 4、若发生病人使用错发药品造成医疗纠纷按细则一款中第 4 条执 行。