血液透析预防体外循环凝血的策略.pptxVIP

BUSINESS REPORT血液透析预防体外循环凝血的策略CONTRACTED WIND POWERPOINT TEMPLATE DESIGNS CONTRACTED WIND POWERPOINT TEMPLATE DESIGNS CONTRACTED WIND POWERPOINT TEMPLATE DESIGNS CONTRACTED WIND POWERPOINT TEMPLATE DESIGNSPRESENTED BY JANE DOE 目录1、体外循环凝血原因分析2、体外循环凝血预防措施 体外循环凝血的危害1、造成患者血液丢失、心理紧张2、造成治疗中断、治疗效果下降3、增加医护工作量4、增加了治疗费用国际多中心研究发现CRRT被迫暂停时间占治疗总时间的8%~28%，CRRT治疗过程中体外循环堵塞发生率67.6%~74.6% 体外循环凝血的危害体外循环凝血的主要机制血液引出体外，脱离血管内皮细胞环境体外循环器及管路为“异物”，可激活凝血因子XI，促发凝血瀑布现象研究显示滤器膜表面、静脉壶、中心静脉导管处凝血尤为突出，其中滤器凝血发生率47%，静脉壶凝血发生率23% 影响体外循环凝血的因素患者因素治疗因素医护因素1、患者内环境变化行CRRT治疗的患者多数较危重，患者内环境发生变化，体内会释放大量炎症细胞因子，抑制纤维蛋白的溶解， 导致血管内纤维蛋白沉积，血液呈现高凝状态2、患者血流量不足患者伴有意识障碍、躁动时，易造成血管通路弯曲、移位等导致血流量不足，因血泵频繁停转，而出现凝血停机3、其他自身疾病、促凝药物的使用、营养液输注、血制品输注、感染、频繁翻身等 影响体外循环凝血的因素患者因素治疗因素医护因素1、抗凝方式2、血流速度3、治疗模式4、静脉壶5、预充环节6、超滤速度 影响体外循环凝血的因素患者因素治疗因素医护因素1、抗凝方式2、血流速度3、治疗模式4、静脉壶5、预充环节6、超滤速度1、抗凝剂剂量制定是否足量2、无肝素治疗3、操作环节是否遗忘肝素首剂或追加肝素给予 不同抗凝剂优缺点对比抗凝方式优点缺点肝素安全，抗凝作用快速消失，经济半衰期短，平均1.5h,需要持续输入成问歇给药HIT高低分子肝素生物利用度100%，一次给药半衰期长12h，透析后的10-15小时有出血风险无有效对抗剂，价格较贵枸橼酸减少了出血风险，对于HIT思者的替代抗凝操作复杂，需要监测阿加曲班起效快，肝脏代谢，半衰期短，15-30分钟需要监测ACT，价格贵无抗凝剂降低出血风险增加适析管路凝血的风险，由此可能会增加费用没有一种药物能够符合理想抗凝治疗的所有标准，根据病人和医院的条件、个人偏好以及医生对各种疗法的经验进行选择 影响体外循环凝血的因素患者因素治疗因素医护因素1、抗凝方式2、血流速度3、治疗模式4、静脉壶5、预充环节6、超滤速度1、血流速度即每分钟血流量，在早期已被国外学者证实是影响体外循环凝血的主要因素之一2、国内有学者报道，325例次滤器凝血中，有27.4%由血流速度缓慢引起，居凝血原因的第2位。我中心98例体外循环凝血观察中，有34 例是由于导管流量不足导致，居凝血原因的第1 位。3、低血流量导致血液停滞，高血流量使血液与体外循环装置的剪切力增加导致潜流，促进血小板凝集，都易导致凝血 影响体外循环凝血的因素患者因素治疗因素医护因素1、抗凝方式2、血流速度3、治疗模式4、静脉壶5、预充环节6、超滤速度1、血流速度，即每分钟血流量，在早期已被国外学者证实是影响体外循环凝血的主要因素之一2、国内有学者报道，325例次滤器凝血中，有27.4%由血流速度缓慢引起，居凝血原因的第2位。我中心98例体外循环凝血观察中，有34 例是由于导管流量不足导致，居凝血原因的第1 位。3、低血流量导致血液停滞，高血流量使血液与体外循环装置的剪切力增加导致潜流，促进血小板凝集，都易导致凝血当血管通路流量不足，导致血流下降，凝血现象明显增加，尤其是血泵抽吸现象1，一方面可能加重血细胞和血小板挤压、破坏及凝血因子激活2、吸空现象，将空气吸入血液中，增加气血面接触，从而加重凝血 影响体外循环凝血的因素患者因素治疗因素医护因素1、抗凝方式2、血流速度3、治疗模式4、静脉壶5、预充环节6、超滤速度对流与弥散滤过模式需要较高TMP，中大分子物质在膜内侧浓缩形成阻力层，滤器膜表面“浓缩极化”现象明显，影响膜的通透性，易发生滤器凝血透析模式TMP较低，“浓缩极化”现象不明显，滤器寿命较长2. 前稀释与后稀释前稀释法滤器使用时间延长，抗凝剂需要量相对减少后稀释法即置换液经膜后进入，因超逃作用浓缩，降低膜的通透性，但溶质的清除率较高，凝血的发生率也较高 影响体外循环凝血的因素患者因素治疗因素医护因素1、抗凝方式2、血流速度3、治疗模式4、静脉壶5、预充环节6、超滤速度由于