10 牙源性肿瘤《口腔组织病理学》教学课件.pptxVIP

第十六章 牙源性肿瘤;第一节 上皮性牙源性肿瘤 一、成釉细胞瘤 二、牙源性钙化上皮瘤 三、牙源性腺样瘤 四、牙源性角化囊性瘤 ;牙源性肿瘤;牙源性肿瘤;一 、成釉细胞瘤 最常见 占牙源性肿瘤60%以上。 (一) 实性或多囊型成釉细胞瘤 临床表现： 常见于青壮年，下颌磨牙区升支部多见(占60%) 无痛性渐进性颌骨膨隆，面部畸形，牙齿松动移位。 Ｘ-ray：多房阴影，病损区牙根可有吸收。 ;病理： 实性区白色、灰白色，囊性区黄褐色液体，上皮岛周边细胞栅栏状、极性倒置，中心疏松。 滤泡型：上皮岛中央囊性变 丛状型：上皮条索网状连结，条索间为星网层细胞。 棘皮瘤型：上皮岛中鳞状化生。 颗粒细胞型：肿瘤上皮发生广泛的颗粒细胞变性。 基底细胞型：呈基底细胞样 ;滤 泡 型;(二)促结缔组织增生病型成釉细胞瘤 　促结缔组织增生病型成釉细胞瘤多见于 下颌骨前部。病理：纤维为主，牙源性上皮。;(三) 单囊型成釉细胞瘤 下颌磨牙区 ，Ｘ-ray单囊边界清晰。 　基底细胞栅栏状，细胞核远离基膜。 ;单囊型成釉细胞瘤的X线表现 ;a．衬里上皮表现成釉细胞瘤特点 　b．囊腔内的肿瘤结节（箭头所示）;(四)骨外或外周型成釉细胞瘤;术前 术后;术前术后影像;二、牙源性钙化上皮瘤 Pindborg瘤 临床表现 年龄与性别：20-60岁男女无差异 部位：下颌磨牙区＞前磨牙区外周型前牙区多见 临床：骨内型 颌骨无痛性渐进性膨胀 外周型 牙龈肿胀、质较硬、表面粘膜可溃疡 X线： 不规则透射区内含大小不等阻射团块 常与埋伏牙有关;牙源性钙化上皮瘤 ［病理］ 肉眼：肿瘤实性，灰白、灰黄，有散在硬的矿化区 镜下：形态多样 肿瘤上皮：片状、条索状，团块中有小囊腔呈筛孔状 细胞：多边形，胞浆微嗜酸，细胞边界清楚 细胞间桥清晰，多形性，见巨核、多核细胞 核分裂罕见，少数病例以透明细胞为主 均质物：圆形、嗜酸性伴同心圆状钙化 特殊染色硫代黄色T证实为淀粉样物质;三、牙源性腺样瘤 【病理】 肉眼：肿瘤较小，有包膜，囊性或实性 囊腔内含液体、胶冻样物，腔内可含牙，囊壁厚内壁不光滑 见白色颗粒状钙化物突于腔内，实性区灰白 镜下： 肿瘤上皮排列成多重形式： 1.结节状实性细胞巢—玫瑰花样结构。细胞梭形、高柱状，胞浆粉红有空泡，细胞间花瓣样结构中间常见嗜伊红物 2.腺管样结构—细胞立方、柱状，核远离基底膜 管腔内可见嗜伊红（酸）物 3.梁状或筛状结构 4.多边形、嗜酸性鳞状细胞小结节 5.发育不良的牙本质或骨样牙本质;四、牙源性角化囊性瘤;牙源性角化囊性瘤囊壁组织;牙源性角化囊性瘤多囊型;牙源性角化囊肿复发原因 1、囊壁薄易碎，难以完整摘除。 2、骨小梁间增长，难彻底去除。 3、细胞分裂强度大，容易复发。 4、微小子囊或多囊继续生长复发。 5、牙板剩余又生长为囊肿。;五、牙瘤 多见于儿童青少年,下颌前磨牙区多见。 混合性牙瘤　 组合性牙瘤　;混合性牙瘤　a．X线特点 　b．组织学表现 ;混合性牙瘤X线及组织病理;组合性牙瘤 　a．X线特点 　b．组织学表现 ;组合性牙瘤 　a．X线特点 　b．组织学表现 ;六、成釉细胞纤维瘤 特征是牙源性上皮和间叶组织同时增殖，但不伴牙本质和釉质形成。因此，它是一种真性混合性牙源性肿瘤。 镜下见肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。肿瘤性上皮呈条索状或团块状排列。上皮条索或团块的周边层为立方或柱状细胞，中心部细胞类似于星网状层。间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，颇似牙胚的牙乳头细胞。复发少见，预后良好。;七、牙源性钙化囊性瘤 又称为牙源性钙化囊肿。患者高峰年龄为10~19岁，男女性别差异不大。好发部位为上颌前磨牙区。 病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，由排列疏松的星形形胞构成。在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞(Ghost cell)灶，并有不同程度的钙化。影细胞呈圆形或卵圆形，细胞界限清楚，胞质红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影。;第四节：恶性牙源性肿瘤 一、牙源性癌 二、牙源性肉瘤 ;一、牙源性癌;成釉细胞癌的组织学表现;二、牙源性肉瘤 ;THANKS! 谢谢聆听!