神经系统损害的定位诊断感觉及颅.pptxVIP

神经系统损害的定位诊断感觉及颅第1页/共47页 神经系统的症状缺损症状：神经受损时正常功能的减弱或消失。 如内囊损伤的偏瘫释放症状：高级中枢受损后，原受抑制的低级中枢出现功能亢进。如锥体束受损的、张力增高刺激症状：神经结构受刺激后所产生的过度兴奋活动。如肿瘤刺激大脑的癫痫发作失联络症状：指功能上与受损部位有密切联系的远隔部位的神经功能短时的丧失。如内囊梗死引起的对侧肢体的肌张力降低（脑休克期）。第2页/共47页 病变的范围局限性病变：某一部分组织的受损弥漫性病变：内在广泛的受损系统性病变：传导束性第3页/共47页 颅神经损害定位脑神经-嗅神经第4页/共47页 筛孔嗅球脑神经各论Ⅰ嗅神经Olfactory n.上鼻甲和相应鼻中隔粘膜双极细胞嗅丝(端脑) 第5页/共47页 脑神经-嗅神经双侧缺失：鼻炎，上感单侧缺失：脑瘤、骨折等嗅幻觉：颅内肿瘤、颞叶癫痫第6页/共47页 颅神经损害定位脑神经-视神经第7页/共47页 视神经视交叉视N管(间脑)Optic nerve视神经盘(节细胞轴突汇聚)Ⅱ第8页/共47页 脑神经－视神经1视网膜：中央盲点2一侧视神经：一侧全盲3视交叉：双颞侧偏盲4视交叉外侧：病侧鼻侧偏盲5视束：病变侧对侧同相偏盲6视放射：对侧 同向象限盲（光反射存在、黄斑回避） 7枕叶：皮质性同侧偏盲且中央回避，刺激性病变：视幻觉 第9页/共47页 视乳头异常⑴视乳头水肿── 颅内高压⑵视神经萎缩── 视神经炎第10页/共47页 trochlear n.动眼神经滑车神经上斜肌　视外下方动眼N 副核脚间窝(中脑)动眼N 核眶 上 裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌外展 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核Abducent n.展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥOculomotor n.第11页/共47页 周围神经性眼肌麻痹动眼神经麻痹：眼球向下外方斜视，向上、内、下转动不能。复视、瞳孔散大对光及调节反应消失。眼脸下垂。外展神经：眼球内斜视。不能外展，病侧注视时复视。滑车神经：（少见）向外下注视时复视。第12页/共47页 第13页/共47页 核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹 特点：“交叉瘫”，即同侧眼肌麻痹，对侧肢体偏瘫。见于脑干病变。单纯滑车神经及展神经核损害少见，常伴有桥脑和脑桥损害的体征。核性动眼神经麻痹：一部分眼肌麻痹。见于脑干脑炎等。第14页/共47页 核间性眼肌麻痹（内侧纵束病变）眼球同向运动不协调 表现：向一侧凝视时，一侧眼球外展正常，另一侧不能内收，但两眼内聚正常。真性核间性眼肌麻痹：脑干病变假性核间性眼肌麻痹：重症肌无力第15页/共47页 核上性眼肌麻痹眼球的联合运动障碍：两眼不能同时上、下、侧视。也称凝视障碍。额中回后部刺激性病灶：双眼凝视病灶对侧额中回后部破坏性病灶： 双眼凝视病灶侧脑桥与额中回后部相反脑桥凝视中枢的破坏时，引起永久性凝视麻痹第16页/共47页 复视双眼向一侧凝视时出现，见于轻度眼肌麻痹时眼肌麻痹仅限于眼外肌，而瞳孔收缩、扩大功能正常时，称眼外肌瘫痪。眼肌麻痹仅限于瞳孔收缩、扩大功能而眼球活动正常时，称眼内肌瘫痪。眼球活动及瞳孔同时功能丧失，称全眼肌瘫痪。第17页/共47页 瞳孔受动眼神经的副交感纤维及颈上交感神经结的交感纤维支配。正常：2.5－3.5mm一侧瞳孔扩大：见于动眼神经麻痹，脑疝、视神经损害、药物中毒等。两侧瞳孔扩大：见于昏迷、完全性失明等。一侧瞳孔缩小：见于Horner综合征（表现为：病侧眼裂小、瞳孔缩小、眼球内限及面部少汗或无汗。为颈上交感神经损害。两侧瞳孔缩小：脑桥或广泛性大脑病变。血管病、炎症、外伤等。第18页/共47页 光反射传导路　　　　　　第19页/共47页 瞳孔光反射直接对光反应：接受光刺激侧的瞳孔缩小。间接对光反应：不接受光刺激侧的瞳孔缩小光反射传导路上任何一处损害无可引起反射消失及瞳孔散大。　①动眼神经瘫－直接、间接光反射均消失。　②视神经完全性损害－直接光反射消失，间接光反射存在。 外侧膝状体、视放射及枕叶视中枢损害时，光反应不消失及瞳孔散大。第20页/共47页 调节反应两眼向中线会聚时两侧瞳孔缩小阿－罗氏瞳孔：对光反射消失而调节反应存在。（因项盖前区受损）见于神经梅毒Adie氏瞳孔（强直性瞳孔 ）：对光反射消失而调节反应迟缓＋下肢深反射消失。第21页/共47页 三叉神经-感觉为主的混合神经三叉神经分布区的感觉减退或消失、角膜溃疡等。感觉主核，脊束核受累出现洋葱皮样感觉障碍。病损越高越近口周。第22页/共47页 三叉神经-感觉为主的混合神经运动支纤维受损：　⑴咬肌无力，　⑵颞肌萎缩，　⑶张口时下颌向病侧偏斜。第23页/共47页 三叉神经损害临床症状1.感觉障碍（面