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疾病发生的共同规律第1页/共51页 疾病发生发展的共同规律生命科学技术学院王莲芸 教授大学生健康导论第2页/共51页 2023/5/73思 考医生治病真像下河救人，一个病人就是一个落水者，医生们每次都要跳下河去把病人救上来，辛辛苦苦为被救者清除腹水、人工呼吸、强力起搏……那么，与其这样一次次下河救人，我们为什么不到上游去，查一下这些溺水者是怎样落水的呢？第3页/共51页 2023/5/74第三讲 疾病发生发展的共同规律一、休克二、发热三、缺氧四、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱第4页/共51页 2023/5/75一、休克1.休克的定义2.休克的病因3.休克的分类4.休克的分期与发病机理5.休克时机能代谢变化第5页/共51页 2023/5/761.休克的定义 首先是症状描述阶段：shock原意是“打击、震荡”；其次是“急性循环障碍”阶段：休克的关键是血压下降；现在是“微循环学说”阶段：休克的关键不在于血压而在于血流。根据微循环学说，休克的定义为各种原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞功能紊乱。第6页/共51页 2023/5/772.休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏急性心力衰竭强烈神经刺激等3.休克的分类按病因分类失血性休克烧伤性休克创伤性休克感染性休克过敏性休克心源性休克神经源性休克第7页/共51页 2023/5/784.休克的分期与发病机制（1）休克的缺血缺氧期 （休克代偿期）（2）休克的淤血性缺氧期 （可逆性失代偿期）（3）难治性休克期 （不可逆休克期或微循环衰竭期）第8页/共51页 2023/5/79休克发生的始动环节血容量充足心泵功能正常血管容量正常第9页/共51页 2023/5/710有效循环血量急剧减少全身组织器官血液灌流严重不足血容量?心泵功能障碍失血性休克烧伤性休克失液性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克感染性休克微循环障碍血管床容量第10页/共51页 2023/5/711休克的分期和微循环的变化微循环调节：神经因素--交感，?受体体液因素（收缩，舒张）代谢因素（腺苷、K+、H+等）----舒张第11页/共51页 2023/5/712休克早期特点：痉挛、缺血；毛细血管网关闭；前阻力?后阻力；少灌少流。（缺血性缺氧期）第12页/共51页 2023/5/713休克早期的临床表现及机制致休克的动因交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌CNS高级部位兴奋烦躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔内脏、皮肤等小血管收缩，内脏缺血尿量减少肛温降低皮肤缺血脸色苍白四肢冰冷心率加快心收缩力加强脉搏细速脉压减少第13页/共51页 2023/5/714休克期特点：扩张、淤血；前阻力?后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌?流。（淤血性缺氧期）第14页/共51页 2023/5/715休克期临床表现及机制微循环淤血回心血量?心输出量?脑缺血神志淡漠昏迷肾血流量?少尿、无尿肾淤血血压??皮肤淤血皮肤紫绀，出现花纹第15页/共51页 2023/5/716WBC通过毛细血管第16页/共51页 2023/5/717 WBC嵌塞第17页/共51页 2023/5/718休克晚期麻痹性扩张；微血栓形成；不灌不流；“无灌流”特点影响休克期的影响更为严重器官功能急性衰竭休克转入不可逆（微循环衰竭，DIC形成）第18页/共51页 2023/5/719休克的发病机制休克发生的始动环节血容量? ?心泵功能障碍血管容量? ?休克第19页/共51页 2023/5/7205.休克时机能代谢变化细胞损伤代谢障碍：组织缺氧，ATP产生障碍；糖酵解加强， 乳酸性酸中毒； 细胞器形态损伤：ATP不足，钠泵失灵，细胞肿胀； 线粒体肿胀、崩解；溶酶体破裂。器官功能障碍心----心力衰竭；肺----早期呼吸加速，晚期急性呼吸窘迫综合征；肾----急性肾衰；其它：脑、肝、消化道功能障碍等。第20页/共51页 2023/5/721 毛细淋巴管 休克肺：扩张的血管旁毛细淋巴管上图：正常肺组织下图：休克肺合并肺水肿第21页/共51页 2023/5/722休克肾：示扩张的肾小管、间质水肿。巨核细胞微血栓内毒素性休克：肾 上图示毛细血管中微血栓（结缔组织染色）；下图示巨核细胞。第22页/共51页 2023/5/723二、发热1.发热的概念2.发热的机理3.常见引起发热的疾病总体分类4. 伴随症状与体征第23页/共51页 2023/5/7241.发热的概念● 人体正常体温范围19世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对25000