八纲辨证、气血津液辨证见习指导.docxVIP

八纲辨证、气血津液辨证见习指导 一、见习目的： 将所学八纲知识，气血津液辨证知识用于临床，初步确立证型概念， 反过来指导对四诊的临床资料收集。 2、熟悉气血津液病变的证型 3、熟悉表里、寒热、虚实、阴阳八类证候的临床特证和相兼、错杂、 转化真假的存在。 对气虚、血虚、阴虚、阳虚、亡阴、亡阳，津液不足等证候应掌握 临床表现，辨证要点。 二、主要内容 （一）八纲辨证 1、从问诊寒热的有无、病程长短、望舌苔厚薄、切脉之浮沉分表里。 从寒热的孰轻孰重，喜恶之情（喜冷喜热），面色的白、赤、口渴与 不渴，四肢冷热感觉，小便的白、或黄，舌的淡或红，脉的迟和数，分寒证、 热证。 虚证强调正气不足方面，实证强调邪气亢盛方面，二者所属概念不 同，以此分虚实，虚脉主虚证，实脉主实证。 4、阴证多指虚证、寒证、虚寒证，阳证多指实证、热证、表证。 5、八纲中的八类证候，应该兼杂，综合考虑。 （二）气血津液辨证的辨证要点： 注：在各证型中，有关舌、脉的方面参考四诊内容，不另叙述，但对该 证候有决定意义的舌、脉仍然照写。 以功能不足为主，表现为全身或某一内脏机能活动低下为特点的为 气虚，以少气懒言，神疲乏力，动则加甚为辨证要点。常有心气虚、肺气虚、 脾气虚、胃气虚。 以物质不足为主，表现为濡养、滋润、灌溉作用减退为特点的为血 虚、阴虚和津液不足。其临床辨证要点： （1）以面、唇、爪甲部位的红色减退。心失所养的失眠多梦，或肝失 所养的手足发麻，目涩目花，冲任失所养的月经量少，色淡或闭经等表现的 为血虚，常有心血虚、肝血虚。 （2）以虚热内生现象，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数为表 现的阴虚，常有心阴虚、肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚。 （3）以口鼻、咽喉干燥，大便干燥为主要表现的是津液不足。常有肺 津不足，胃津不足，大肠液亏。 以功能不足，同时兼有寒象为主，以气虚见证和形寒肢冷，四肢不 温为辨证要点的为阳虚。常有心阳虚、脾阳虚、肾阳虚。 4、以气虚见证和内脏下垂见症共见的为气陷。常见证有脾气下陷。 5、以气虚见证和出血现象共见，血量多，色淡的为气不摄血。常见证 有脾不统血。 6、以攻窜不定的胀痛为临床表现的为气滞。常见证有心、肺、肝、脾、 胃等脏腑气机阻滞。 7、以固定性刺痛，或肿块、或肌肤甲错或出血紫暗有血块或舌质紫暗 的为血淤。 8、以气机升降失常，气逆而上的称气逆。常见证有肺、胃之气上逆和肝 的升发太过而为气逆。 9、以出血现象和热象为审证要点，出血鲜红的为血热证。在内伤杂病 和外感热病中均可能见到。在外感热病中往往是“血分证”。 10、以局部的疼痛固定，得寒更剧，得温则舒为主要表现的为血寒证。 以手足部、肝经、胞宫等处常见。 11、以体内水液停聚，泛溢肌肤，引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿 的称为水肿。 以发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿，续而可波及全身， 皮肤薄而亮为特点的为阳水。 （2）以发病缓，来势徐，水肿先从足部开始，腰以下肿甚为特点，多属 阴水。 12、痰症是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑经络组织之间而引起的 病症。古人有“诸般怪证管属于痰”之说。其临床表现多端，其判断依据一 般为：吐痰或呕吐痰涎；或神昏时喉中痰鸣；或肢体麻木；或见痰核。苔腻 脉滑。 13、饮证是指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现的病证。 （1）“其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮”，这儿指胃肠饮 停。 （2）“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，这儿指渗出性胸膜炎一 类病证。 （3）“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”， 这儿指泛溢于四肢、肌肤之饮证，与水肿互参。 （4）“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，这儿指饮停于肺。 以上水肿，痰饮病证，当需结合后面“脏腑辨证”和内科有关章节互参。