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同学们好病理生理教研室;休 克 Shock; 概 述 ;概 念: 休克是各种强烈的致病因子作用于 机体引起的急性循环衰竭，其特点是微 循环障碍、重要脏器的灌流障碍和细胞 与器官功能代谢障碍，由此引起的全身 性的危重的病理过程。; 第 一 节 休克的病因与分类 ;一、休克的病因 （一）失血与失液 （二）烧伤 （三）创伤 （四）感染 （五）过敏 （六）强烈的神经刺激 （七）心脏和大血管病变 ;（一）失血与失液： 失血：可引起失血性休克（hemorrhagic shock) 见于外伤出血、胃溃疡出血、产后大出血等 15min内失血﹤总血量10％，机体代偿； 快速失血总血量20％，即出现休克； 失血量总血量50％，迅速导致死亡； 失液： 呕吐腹泻、大汗淋漓等 致血容量与有效循环血量锐减，致休克。;（二）. 烧伤： 大量血浆外渗 血容量减少 烧伤 称烧伤性休克（burn shock) 晚期合并感染（感染性休克） ;（三）. 创伤： 创伤性休克（traumatic shock)。 休克的发生不仅与失血有关，还和剧烈的疼痛刺激有关。 ;（四）. 感染： G－菌、立克次体、病毒和霉菌等均 可引起感染性休克（infectious shock)。 合并败血症 者又称 败血症休克(septic shock) ;（五）过敏 过敏性休克（anaphylactic shock) 属Ⅰ型变态反应 抗原和抗体 在 肥大细胞 表面结合 ，释放组胺、缓激肽，使血管扩张、毛细血管壁通透性增高 ，有效循环血量相对不足 ，导致 休克。 青霉素、血清制剂等引起;（六）强烈的神经刺激 神经源性休克（neurogenic shock) 常见于剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤引起的血管运动中枢抑制。 表现：血管舒张，外周阻力降低，回心血量减 少，血压下降。 ;（七）心脏和大血管病变： 大面积心肌梗塞 心 急性心肌炎 源 心脏破裂 心输出量 有效循环血量 性 心包填塞 休 心律失常 克 (cardiogenic shock); 二、休克的分类 （一）按病因分类 1. 失血、失液性休克 2. 烧伤性休克 3. 创伤性休克 4. 感染性休克 5. 过敏性休克 6. 心源性休克 7. 神经源性休克 ;有效灌流的基础;休克发生的始动环节;按休克发生的始动环节分为： 1、低血容量性休克： 失血性休克、失液性休克、烧伤性休克、创伤性休克 失血、失液→血容量↓ 2、心源性休克： 心衰、大血管异常→心排血量↓ 、静脉回流↓ → 心输出量↓ 3、血管源性休克： 过敏性休克、神经性休克、感染性休克（部分） 血管床扩张→血管容量↑ →回心血量↓;（三）按血流动力学特点分类： （1）低排高阻型休克 （2）高排低阻型休克 （3）低排低阻型休克;1、低排高阻型休克（低动力性休克、“冷休克”） 大部分休克均属此类： 低血容量性休克；