呼吸机相关性酸碱平衡失调-杨春波.pptx

血气分析〔blood gas analysis〕判断酸碱平衡判断电解质平衡第二页，共三十六页。 反映体液酸碱状态的主要指标PH值动脉血二氧化碳分压标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐剩余碱血浆CO2含量阴离子间隙第三页，共三十六页。 pH概念：液体〔H+〕浓度的指标，因氢离子浓度太小，以其负对数表示。正常值：7.35-7.45，平均7.40，相应[H+]为35-45nmol/L，均值40nmol/L。临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。其值过高、低均影响机体生物活性〔酶系统、离子转运、细胞代谢功能等〕。第四页，共三十六页。 正常值以外，说明失代偿。pH 7.35 失代偿性酸中毒pH 7.45 失代偿性碱中毒pH 7.35~7.45：无酸碱失衡；代偿性酸碱失衡；复合性酸碱失衡最大病理改变范围：6.80-7.80。第五页，共三十六页。 动脉二氧化碳分压〔PaCO2)概念：是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。意义：(1)结合PaO2判断呼吸衰竭的类型及程度；〔2〕判断呼吸性酸碱失衡，50mmHg，提示呼酸，35mmHg提示呼碱；〔3〕判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反映，代酸， PaCO2降低，最大可降至10mmHg；代碱， PaCO2升高，最大可升至55mmHg；〔4〕反映肺泡通气的效果，PaCO245mmHg，表示通气缺乏，有CO2潴留；PaCO235mmHg，表通气过度。第六页，共三十六页。 碳酸氢根〔bicarbonate ,HCO3-〕是反映代谢方面的指标。测定有两种方法；实际碳酸氢根〔actual bicarbonate, AB〕和标准碳酸氢根〔standard bicarbonate, SB〕。第七页，共三十六页。 实际碳酸氢根〔actual bicarbonate ,AB)是从血浆中测得的数据受代谢及呼吸因素的双重影响。如：PaCO2增加， HCO3-也梢有增加。正常值：21-27mmol/L。第八页，共三十六页。 标准碳酸氢根(standard bicarbonate,SB)概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%〔呼吸因素完全正常时〕测得血浆HCO3-的含量。正常值：22-27mmol/L。SB：不受呼吸的影响，准确反映代谢性酸碱平衡指标。第九页，共三十六页。 AB与SBSB比AB更能反映代谢情况的指标。SB27mmol/L，表代碱；22mmol/L,表代酸健康人，SB=AB。酸碱失衡时不等。ABSB，说明呼酸； ABSB，呼碱。代酸时， AB= SB正常值；代碱时， AB= SB正常值。SB不能完全代表体内的情况，且体外测得的SB不能反映红细胞内缓冲作用，所以不能反映全部非呼吸性酸碱失衡的程度第十页，共三十六页。 剩余碱〔bases excess, BE〕定义：在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38C，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量〔mmol/L)。正常值：±3mmol/L。不受呼吸因素的影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同；因反映是总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。第十一页，共三十六页。 符号 名称 正常范围pH 酸碱度 7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHgHCO3- 〔AB〕 碳酸氢根浓度 22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/LBB 缓冲碱 45-55mmol/LBE 剩余碱 ±3mmol/LCO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2 氧饱和度〔动脉血〕 98%临床血气分析符号、名称和正常值第十二页，共三十六页。 血气分析结果的判断及临床应用第十三页，共三十六页。 确定呼吸衰竭的类型、严重程度、判断预后1. 诊断呼吸衰竭；2. 判断病情；3. 预后。第十四页，共三十六页。 呼衰的病情分级及呼吸治疗工程 轻度 中度 重度PaCO2 50mmHg 70 90PaO2 60mmHg 50 40SaO2(%) 80 80