呼吸机相关知识.pptx

机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械〔主要是呼吸机，ventilator〕使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。;呼吸机的根本构造;;机械通气的主要目的：;具体适应症;需行机械通气的参考指标;禁忌症和相对禁忌症;上机要点;上机前的准备;呼吸机的连接;机械通气的分类;通气目标与参数调节;〔一〕有创通气参数调节;〔二〕无创通气参数调节;通气模式与功能;正压通气分为定容型和定压型两大根本类型;定容与定压机械通气;控制通气------(controlled ventilation,CV) CMV/IPPV呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。;控制通气的特点;CV主要适用于：;CV模式的缺点;辅助通气----assisted ventilation,AV依靠病人的自主呼吸来触发，呼吸机按预设的参数提供患者呼吸;辅助通气的特点;AV的主要优点;辅助/控制通气----A/C;辅助－控制通气的特点;同步间歇指令通气----SIMV;同步间歇指令性通气 — SIMV;SIMV的优点;SIMV的缺点;持续气道正压----CPAP;CPAP的特点;CPAP适用于;压力支持通气患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速降到峰流速的25％〔可调〕时，送气停止，患者开始呼气。;PSV可作为撤机技术，或长期通气模式。 可与其它呼吸模式同时应用，如SIMV+PSV。 可进行无创通气。 一般认为当PS为5cmH2O时，所提供的通气支持仅够用于克服呼吸机回流阻力与吸气活瓣开放所需要的额外作功，有作者认为COPD患者的PS8-10cm方可克服上述额外作功。 合理的PSV可最大限度地减少病人自主呼吸作功。;双水平气道正压通气;双相气道正压〔Biphasic Positive Airway Pressure, BiPAP〕;当Phi＝吸气压力，Tphi＝吸气时间，Plo＝0或PEEP值，Tplo＝呼气时间，即相当于压力控制通气。 当Phi=peep, Tphi=无穷大，Plo＝0，Tplo＝0，即相当于CPAP。 当PhTR≤2:1，且低压相的时间〔Tplo〕很短〔＜1.0-0.5sec〕，自主呼吸仅在高压力相〔Phi〕水平进行，即相当于气道压力释放通气〔APRV〕。 BiPAP模式可进行有创或无创通气，可用于撤机过程中及疾病的各个阶段。;气道压力释放通气〔APRV〕;APRV的优点;自动适应???支持通气〔adaptive support ventilation ,ASV);如病人恢复自主呼吸的能力，ASV可自动引导病人进入撤机过程，可防止病人呼吸肌的萎缩和对呼吸机的依赖，有利于早期撤机。 ASV需要设定的参数为每分钟通气百分数〔%MV〕、气道压力报警上限〔cmH2O〕、病人体重〔kg〕。 ASV作为一种全新的模式，适用范围较广泛，但目前仅见于瑞士夏美顿呼吸机，其成熟经验有待于进一步总结。;通气模式的选择;完全通气支持 如患者的呼吸中枢严重抑制或呼吸肌麻痹或极度疲劳，那么应给予完全通气支持，如容积控制通气〔VCV〕或压力控制通气〔PCV〕， 不可调性局部通气支持 随着病人呼吸中枢和呼吸肌功能的恢复，可改用不可调性局部通气支持〔如AV、A－CV〕 可调性局部通气支持 〔如SIMV、PSV、MMV、APRV、IRV、PRVCV、VSV和VAPSV〕，可加强呼吸肌锻炼，防止呼吸肌萎缩和呼吸机依赖，同时利于人机协调，并可减轻机械通气的循环干预。但应注意支持条件过低可造成呼吸肌疲劳。;机械通气参数的设置;潮气量〔TV〕 定容通气时可预设潮气量〔TV〕定压通气通过调节吸气压力来调节TV，一般TV选择在6-12ml/kg。 如病人有防止高TV的因素存在，如肺大疱、低容量、血压降低等，应设低TV水平〔6-8ml/kg〕，如通气量缺乏，可提高呼吸频率。 TV的设置应考虑到患者自身的呼吸频率、根底TV水平、气道阻力、胸肺顺应性、死腔通气量〔生理死腔＋呼吸机的死腔量〕及某些特殊用途〔如脑水肿病人的适当过度通气以减低颅内压〕等， 恰当的TV应使其值保持在P－V曲线的陡直段并保证气道峰压≤40cmH2O，平台压≤35cmH2O，以防止气压伤的发生。;吸气流速与流速波形 一般只有定容通气才可设置吸气流速，并可由此调节吸呼比。 理想的吸气流速应与患者的最大吸气需要相适应。一般应为40-100L/min，婴儿4-10L/min，控制通气时，有时为建立特殊的吸呼比，流速可低于40L/min。 通常吸气流速越大，气道峰压越高，虽有利于气体交换，但可致气压伤；低流速时，气道峰压和平均压下降，气体分布均匀，气压伤危险性小。 定容通气的流速