医院精神科质量与安全控制指标（标准版）.docxVIP

精神科质量与安全控制指标 一、质量安全控制目标 （一）增强全科人员质量意识、安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为生命”和依法执业的观念。 （二）严格执行医疗质量和医疗安全核心制度，提高制度执行力，落实有效防范医疗风险的具体措施，及时发现医疗安全隐患，及时整改。 （三）严格执行诊疗技术操作规范，严把环节质量关。注重细节、环节管理，杜绝医疗事故,最大限度减少医疗纠纷发生。 二、控制指标 控制指标包括服务质量、医疗质量、医疗文书质量、安全管理、护理质量、医院感染管理六个部分。 （一）科室严格执行岗位责任制，制定和落实科室考核标准，由质控小组负责督查和考评。 （二）严格执行核心医疗制度，执行率100%。科内质量自查每月至少1次。 （三）严格按照《病历书写规范》书写医疗文书，要求甲级病案率≥95%，无丙级病案，其他医疗文件书写合格率≥95%。出入院诊断符合率≥95%，危重病人抢救成功率≥80%，科室医疗质量整体评分≥95分。 （四）抗菌药物及生物制品使用规范合理，处方合格率≥95%。 （五）科室药品收入占医疗业务总收入比例≤33%。 （六）用药规范，两种及以上抗精神病药物联用比率≤30%。因精神药物治疗而导致的严重并发症发生率为0。 （七）压疮发生率为0，坠床发生率为0，基础护理合格率≥95%，危重症护理合格率≥95%，专科护理合格率≥95%，急救物品完好率达100%。 （八）医院感染发生率＜8%，住院病人监测率及医疗器械消毒灭菌合格率100%，院内感染漏报率≤20%，合理使用抗生素。 （九）开展新技术、新项目每年至少一项，科室提交安全性及可行性论证报告100%，并经科教科批准，有人员、技术和设备保障。继续教育学分达标率≥100%。 （十）严格血液安全管理，杜绝输血差错。住院病人输血前检查和谈话签字率100%，成分输血使用率、全血和成分输血适应症合格率达标。 （十一）科内业务讲座每月≥2次，三基考核合格率100%。 （十二）病人综合满意度≥95%，病人有效回访率≥60%，医德医风考核合格率100%。 （十三）病床使用率≥95%，科内设备利用率≥95%。 （十四）合理使用医疗保护措施，控制住院病人使用隔离和物理约束的时间。医疗保护措施导致的并发症发生率为0。 （十五）药品发放差错率0，医疗事故发生率为0。 三、控制措施 （一）环节监控　科室内部质量管理实行科主任负责制，科室质量管理小组平时工作中对医疗护理质量进行监控，并作详细记录。 （二）终末监控　科室质量管理小组每月分别对质量监控指标进行质量检查和打分，每季度进行总结，对照质量检查标准作出客观公正的评价，根据相关制度落实奖惩。