外发-美平在血液科应用-带解说.pptVIP

内容血液病患者感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始充分治疗血液病患者感染美平?在血液科应用优势美平?对G－菌覆盖广、敏感率高美平?对产ESBL〔±〕肠杆菌科敏感率高美平?杀菌迅速、退热时间快美平?平安性优异第二页，共四十页。 血液科患者常见的感染特点多数病人感染部位不明肺部感染多见G+菌和G-菌感染几率相当大肠埃希菌和葡萄球菌多见84名急性髓性白血病病人280例FN感染部位感染部位N(%)感染部位不明137 (49%)肺部以及上呼吸道感染48 (17%)导尿管相关性感染45 (16%)皮肤（包括会阴部）感染17 (6%)其他33 (12%)84名急性髓性白血病病人280例FN实验室结果血标本结果N(%)血标本结果阳性N=165 (59%) 革兰氏阴性菌70 (25%) 大肠埃希菌27 (10%) 肺炎克雷伯菌19 (7%) 阴沟肠杆菌7 (2%) 铜绿假单胞菌5 (2%) 其他 12 (4%) 革兰氏阳性菌94 (33%) 表皮葡萄球菌51 (18%) 其他43 (15%) 真菌1 (0.4%)血标本结果阴性 N=114 (41%)Leukemia Lymphoma, March、\49(3)、2022:495 – 501第三页，共四十页。 血液病患者常见感染部位呼吸道泌尿道会阴肛周深静脉置管皮肤黏膜损伤处消化道口腔黏膜第四页，共四十页。 内容血液病患者感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始充分治疗血液病患者感染美平?在血液科应用优势美平?对G－菌覆盖广、敏感率高美平?对产ESBL〔±〕肠杆菌科敏感率高美平?杀菌迅速、退热时间快美平?平安性优异第五页，共四十页。 革兰阴性杆菌是我国血液科患者感染主要致病菌血液科感染病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌为第一位致病菌一项自2005-2022年对苏州大学附属第一医院血液科1770例医院感染患者的统计分析，共检出病原菌562株王秀丽等、中华医院感染学杂志、20(11)、2022:1589-1591大肠埃希菌 22.2%肺炎克雷伯菌 13.0%鲍曼不动杆菌 9.1%铜绿假单胞菌 8.5%其他克雷伯菌 8.0%表皮葡萄球菌 16.2%金黄色葡萄球菌 5.5%化脓性链球菌 3.0%溶血葡萄球菌 1.8%N=562株第六页，共四十页。 S%year根据以下文献制图：王辉等、CMSS 2003 2004,中华检验医学杂志、Vol.28.No12,2005:1295-1303王辉等、CMSS 2006,中华检验医学杂志,Vol.31.No6,2022:623-627王辉等、CMSS 2022,中国实用内科杂志,Vol.30.No1,2022:24-28王辉等、CMSS 2022,中华检验医学杂志,Vol.34.No10,2022:897-904王辉等、CMSS 2022,中华医学杂志Vol.93.No18,2022:1388-1396产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是我国院内感染的主要耐药菌第七页，共四十页。 内容血液病患者感染特点及感染部位血液病患者病原学特点起始充分治疗血液病患者感染美平?在血液科应用优势美平?对G－菌覆盖广、敏感率高美平?对产ESBL〔±〕肠杆菌科敏感率高美平?杀菌迅速、退热时间快美平?平安性优异第八页，共四十页。 因此，专家推荐：对发热伴中性粒细胞缺乏的患者在出现临床表现后尽早应用经验性抗菌药物的治疗Chin J Hematol、August Vol.33,No.8, 2022:693-696中性粒细胞缺乏伴发热患者是一组特殊的疾病人群，由于免疫功能低下，炎症的病症和体征常不明显，病原菌及感染灶也不明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象，感染相关死亡率高中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南指出：第九页，共四十页。 Materson RG. International Journal of Antimicrobial Agents 33 2022:105.e1-105.e8 死亡率%严重感染的危重病患者早期不适当治疗的相关病死率第十页，共四十页。 开始恰当抗感染治疗时间越早越好2154 例开始恰当抗感染治疗时间是生存率的预测指标第一小时内开始恰当抗感染治疗的生存率79.9%随后的6小时内，每延误1小时，生存率平均减少7.6%只有50%的病人在最初6小时内接受了恰当治疗Crit Care Med. 34，2006:1589-96Survival fractionCumulative effective antimicrobial initiationFraction of