主动脉夹层诊治.pptxVIP

第1页/共56页主动脉夹层诊治第2页/共56页一、病历资料第3页/共56页患者姓名：秦某某患者性别：男性患者年龄 ：63岁就诊时间 ：2016年11月30日患者主诉 ：因“胸痛3小时”急诊入院第4页/共56页病史资料 现病史：患者于2016年11月30日下午17:00突发出现胸痛，为胸骨下段压榨样疼痛，无肩背部放射痛，为持续性疼痛，伴全身出汗，无恶心、呕吐，无晕厥、抽搐。病后到大圩中心卫生院就诊。测血压202/122mmHg,心电图：窦性心律，ST-T改变。考虑：1、急性冠脉综合征；2、高血压3级 极高危组。予阿司匹林200mg、氯吡格雷75mg 口服、扩管、改善循环、利尿、吗啡镇痛等对症支持治疗，患者胸痛症状好转。进一步治疗转入我院。患者自发病以来，精神、食欲差，二便如常，体重无明显变化。 既往史 ：有高血压病1年，未规律服用降压药物治疗，未规律监测血压。1994年曾因车祸入院，未遗留后遗症。第5页/共56页查体T 36.4℃，P 55次/分，R 20次/分，BP162/81 mm Hg。神清，双肺呼吸清，双肺未闻干湿啰音；心界无扩大，心率55次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音；腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。第6页/共56页入院心电图心电图显示（11/30 :）： 1、 2、 3、 4、（此处请用简单语句表达心电图显示结果）第7页/共56页第8页/共56页初步诊断（1）胸痛查因：急性冠脉综合征? 主动脉夹层？（2）高血压3级 极高危组 第9页/共56页实验室检查D二聚体：4.21 ug/ml CRUA : 112.7 umol/LGLUO : 8.22 mmol/L TnI：0.01 ug/lCHOL : 4.82 mmol/L CK : 75 U/LTG : 1.28 mmol/L CK-MB : 11 U/LLDL : 3.38 mmol/L冠状动脉造影检查未见异常第10页/共56页第11页/共56页第12页/共56页第13页/共56页第14页/共56页第15页/共56页第16页/共56页第17页/共56页第18页/共56页第19页/共56页修正诊断 （1） 主动脉夹层 （2）高血压病3级 极高危组第20页/共56页1护理要点治疗方法234内容提要定义 临床表现 第21页/共56页主动脉夹层的定义主动脉夹层(aortic dissection，AD)是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急、危、重症。起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48 h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。第22页/共56页死亡率 死亡率: 1%/hr 1 day 1week3 month 25%70%90%mortality第23页/共56页Aortic dissectionAortaThoracicaortaBlood in wall of arteryBlood in arteryAbdominalaorta主动脉夹层(AD)定义血管壁中膜与外膜分层第24页/共56页概述主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，发病率有逐年增加趋势，男性多于女性，年龄好发于50-70岁。急性主动脉夹层可能与高血压出现的频率有很密切的关系，我国属高血压病高发地区，急性主动脉夹层的发生率也有逐年增加趋势。第25页/共56页病理分型DeBakey 分型： I型：破口在升主动脉，但累及升主和降主动脉。 II型：破口在升主动脉，但仅限于升主动脉。 III型：破口在左锁骨下动脉以远 IIIa 仅累及降主动脉 IIIb 累及降主动脉和腹主动脉Stanford 分型： A型：凡累及升主动脉 B型：仅累及降主动脉第26页/共56页主动脉夹层分型第27页/共56页急性期慢性期起病2周以内发病时间超过2周病程分期第28页/共56页病 因高血压主动脉内膜损伤遗传结缔组织代谢异常 第29页/共56页临床表现 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状第30页/共56页临床表现 胸痛胸部和/或背部呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，甚至因疼痛而 昏厥多数患者可描述出疼痛从胸骨后或背部沿主动 脉走行向远端发展，甚至至腹、股部# 与AMI时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。第31页/共56页临床表现 高血压 最常见的体征