心血管若干热点问题探讨.pptxVIP

心血管若干热点问题探讨;探讨心血管领域若干热点问题;探讨心血管领域若干热点问题;治疗的高血压患者;2010年，最新降压研究一致性显示：强化降压卒中有较大获益，冠心病获益不明显;单纯降压：Is it enough for CVD Prevention？;单纯降压，为何会出现冠心病的获益不足？;ESH-ESC高血压指南 (2007)：高血压+ ≥3个RF属心血管高危人群;中国指南同样指出：高血压+ ≥3个RF属心血管高危人群;;高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗现状;;收缩压150-160;; 男性 年龄 ≥ 55岁 左室肥厚（LVH） 确认ECG异常 外周血管病 先前卒中/TIA 微量白蛋白尿/蛋白尿 糖尿病 吸烟 心血管病家族史 血清TC:HDL-C ≥ 6;指南为何做出上述推荐？;年龄 ≥ 55岁;ASCOT-LLA：降压基础上联合他汀，更多降低心脑血管事件;展望：高血压患者抗AS治疗趋势;探讨心血管领域若干热点问题;;;中国的房颤流行病学现状;1996年美国大样本调查随年龄增加，房颤患病率明显上升;预计到2050年，美国房颤患者将翻番;中国也将面临房颤的严峻挑战;弗雷明汉心脏研究：房颤显著增加死亡风险;众多研究证实房颤是明确的心血管危险因素;LIFE研究高血压患者：新发房颤显著增加CV风险;;;房颤上游治疗???;ARB是重要的房颤上游治疗;2010荟萃分析RAAS阻断药物降低房颤复发风险55%;2010荟萃分析RAAS阻断药物减少新发房颤20%;ARB/ACEI预防房颤的机制;目 录;;荟萃分析：ARB/ACEI可使房颤风险降低23%;ARB房颤一级预防大型试验;预防高血压患者新发房颤：氯沙坦优于阿替洛尔;2011:ARB/ACEI预防房颤复发的荟萃分析;2011荟萃分析ARB使房颤复发风险显著降低35%;房颤患者CV终点获益，LIFE证据具有唯一性;氯沙坦较阿替洛尔显著减少房颤患者复合心血管终点发生;J Am Coll Cardiol 2005;45:705–11.;J Am Coll Cardiol 2005;45:705–11.;小 结;探讨心血管领域若干热点问题;冠心病的预防;-----------如何遏制稳定性CHD向ACS“转变”？;;追本溯源，动脉粥样硬化是冠心病的罪魁祸首;稳定斑块 ;CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.;冠心病二级预防 ----他汀管理的思考;冠心???二级预防 ----他汀管理的思考;PCI仅解决局部血管病变不能替代全面的血管保护;统摄全局理念：干预局部病变 管理全身AS血管床;冠心病二级预防 ----他汀管理的思考;稳定性心绞痛真的“稳定”吗？;为何会发生急性转换？动脉粥样硬化是一个进展性的病理过程;如何遏制稳定性CHD向ACS“转变”？;如何解决？;中国人群中以强化他汀为基础的干预能稳定并逆转冠脉斑块;ATROCAP：阿托伐他汀20mg/d减少颈动脉斑块表面溃疡和炎症;动态转换理念：“稳定”的症状→防止“稳定”向“不稳定”事件“转变”;;O’Keefe JH, et al. JACC 2004;43:2142;冠心病二级预防 ----他汀管理的思考;有机关联理念：单一生化指标达标→积极管理诸多参与AS的因素;他汀的心血管获益：不仅仅是降低LDL-C;不稳定斑块 ;小 结;探讨心血管领域若干热点问题;;《步长稳心颗粒甘松提取物对家兔心室肌细胞钠、钙通道的影响》 武汉大学人民医院 唐其柱 《中华心血管病杂志》04年6期； 《中国医学论坛报》04年3、4月 ; 《步长稳心颗粒对房颤患者心房肌细胞膜钾、钙离子通道改变的影响》 第三军医大学新桥医院 黄岚、晋军 《中医杂志》 2007/02 ; 《步长稳心颗粒对家兔左心室内、外膜电生理特性的影响》 西安交通大学第一附属医院 崔长琮 《世界中医药》 2007/05 ; 步长稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌 细胞离子通道激活动力学的影响 北京大学人民医院 郭继鸿;国内研究结果表明： 稳心颗粒可延长内外膜心肌细胞的APD (动作电位时程) ，对心肌细胞的钠、钾、钙离子通道均有阻滞作用,提示:稳心颗粒治疗心律失常疗效确切。 结果显示:稳心颗粒为广谱抗快速性心律失常药;国内研究结果表明： 稳心颗粒在延长心肌细胞APD (动作电位时程)的同时，不增加TDR(跨室壁复极离散度)，反而使TDR (跨室壁复极离散度)缩短，提示：稳心颗