微生物标本的采集及送检.pptxVIP

微生物标本的采集及送检第1页/共46页 临床微生物标本的采集与运送第2页/共46页 采集的基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检5.标本容器须无菌，但不得有消毒剂6.送检标本应注明来源和检验目的第3页/共46页 如何提高细菌阳性检出率？标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、多种分离培养基培养环境第4页/共46页 标本分类1。血液及骨髓标本2。呼吸道标本3。泌尿生殖道标本4。粪便标本5。脓液及创伤感染分泌物标本6。穿刺液标本7。真菌感染标本第5页/共46页 血液及骨髓标本采集及运送第6页/共46页 血培养指征不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（ ＞10*109/L），粒细胞减少休克，皮肤黏膜出血，多器官衰竭，血压降低，CRP升高，呼吸加快严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…)心率异常加快血 液病患者可出现粒细胞减少、血小板减少第7页/共46页 采集血培养样本的最佳时间尽可能在患者寒战和发热高峰30~60分钟内采血在患者接受抗生素治疗前采血如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养第8页/共46页 采血套数及部位成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。第9页/共46页 采血套数及部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初发患者，绝不能只采1套标本，采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。 多个穿刺部位采血。因多部位同时发 生污染的几率较小，便于对结果进判断第10页/共46页 采血套数及部位常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，需经外周静脉穿刺采集2套血培养，从导管中心或静脉留置口隔膜采集1套血培养，同时做血管内导管尖端（末端5cm）半定量或定量培养第11页/共46页 关于标本采集间隔时间对于急性感染患者，应在5分钟内从不同部位（双臂）分别采集2－3套血培养。发热原因不明患者，在24小时内应从不同部位采血2~3套，间隔不少于60分钟可疑急性心内膜炎患者要立即取血作血培养，起始采集3套血培养（每次间隔不少于30分钟），如果24小时内报告阴性，则继续采集2套血培养。可疑的亚急性心内膜炎患者需在30分钟至1h内连续采集3套标本。然后才开始抗菌药的经验治疗第12页/共46页 采集血液量采血量是影响灵敏度最关键因素成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每瓶8－10ml（不少于5ml),共16~20ml；要求至少采两套标本，即40ml。儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般不少于2ml，应先将标本注入需氧瓶，然后再厌氧瓶，采血量不足时应优先保证需氧瓶，因临床90％以上的感染为需氧菌或兼性需氧菌感染第13页/共46页 采各种血液标本的先后顺序尽量不要与其他采血同时进行血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本要高。所以要最先采集血培养标本。第14页/共46页 关于皮肤及培养瓶消毒1、关于皮肤及培养瓶消毒推荐使用碘酊、碘伏、70%乙醇、次氯酸作为皮肤消毒剂。 碘町、70%乙醇作用1min 碘伏作用1.5-2min第15页/共46页 2、培养瓶的消毒程序：去掉培养瓶口的塑料瓶盖。70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。5. 轻轻颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。第16页/共46页 培养瓶的储存温度 采集后的血培养应即送检，接种前后的血培养瓶均不得冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，冷藏或冷冻会使一些微生物死亡第17页/共46页 尿培养标本采集及运送第18页/共46页 尿培养送检指征尿路感染、肾结核、泌尿系结石、膀胱排空功能受损或前列腺增生等患者，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状肉眼脓尿或血尿，尿常规检查有白细胞或亚硝酸盐阳性不明原因的发热或留置导管的患者出现发热、尿道口有脓性分泌物等症状泌尿系统疾病手术前等情况第19页/共46页 尿培养采集时间应选择在抗菌药物应用之前采集尿液。通常应采集晨起第1次尿液送检，确保尿液在膀胱内停留4小时以上第20页/共46页 尿培养标本清洁中段尿导尿导管尿经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液不能立即送检者，可暂存4℃冰箱，但保存不超过8h第21页/共46页 清洁中段尿液尽量取早晨第一次尿液嘱患者留取标本的前一天晚上少饮水女性病人收集标本前用肥皂水冲洗外阴，再以灭菌清水冲洗尿道口排出前段后，不停止尿流，采集中段尿男性病人翻转包皮，清洗尿道口排