一例糖尿病酮症酸中毒个案护理.pptVIP

糖尿病饮食宣教 糖尿病运动治疗 糖尿病药物治疗 问题 潜在并发症：低血糖 依据 患者长期使用胰岛素 目标 能够预防低血糖反应或发生时能够及时处理 措施 1.密切监测血糖变化 2.遵医嘱正确使用胰岛素 3.告知低血糖反应的诱因，指导其了解低血糖反应的症状及处理措施 4.随身应备急救卡及糖果等食品，以防发生低血糖时可以及时自救 评价 11-23患者基本了解低血糖反应症状，住院期间未发生低血糖反应 护理过程--护理措施 血糖监测 自我管理—低血糖 * * * * * * * * * * * * 一例糖尿病酮症酸中毒 个案护理 内儿科 张莉 主要内容 前言 病例介绍 护理问题与措施 效果评价 小结反思 参考文献 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染 、胰岛素应用不当 、创伤 、手术、 妊娠、和分娩等诱发。 酮症酸中毒定义： 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 发病机理： 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 临床表现： 三多症状 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 抢救要点 原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。 输液是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。 通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。 清醒病人，鼓励多饮水。 1.输液 既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险，最常采用小剂量胰岛素微泵注射，也可应用胰岛素泵连续皮下泵入。根据血糖下降情况进行调整 2.小剂量胰岛素疗法： 一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。 加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。 3.纠正电解质及酸碱平衡失调： 4.加强基础护理： 个案情况 基本资料 涂某某 男 28岁 入院日期 2019-11-16 08:30 主诉 纳差乏力1周气促半天 专科查体 T:36.8℃ P:124次/分 R:23次/分 BP:132/87mmHg 神清，精神欠佳，体型肥胖，门诊静脉血糖47mmol/l，入院查随机指尖血糖示HI，随机指尖血酮0.21mmol/l 既往史 无 过敏史 无 吸烟饮酒 无 家族史 有糖尿病病史 心理状态 焦虑 社会支持 有本地社保，住院期间主要由母亲照顾 入院诊断 糖尿病酮症酸中毒 护理评估 生命体征 T:36.8℃ P:124次/分 R:23次/分 BP:132/87mmHg 呼吸系统 呼吸急促，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音 循环系统 心率：124次/分，律齐，未闻及病理性杂音 神经系统 神清，精神欠佳 消化系统 口腔粘膜完整，腹平软，全腹部无压痛及反跳痛，胃纳差 排泄系统 大小便正常 专科风险