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本科重症监护第1页/共110页 2 学习目标了解ICU设置、收容和危重症的医学伦理学。了解重症监护技术的种类、肺动脉检测原理；熟悉ICU管理、治疗和监护内容、熟悉各种监护技术的主要内容；掌握重症监护技术；掌握各种监测的正常值、监测方法及对异常指标的判断。重点：重症监护技术；难点：掌握各种监测的正常值、监测方法及对异常指标的判断。第2页/共110页 3 重症监护----Intensive　Care　Unit，ICU集中有高素质及专业经验的医护人员，应用现代医学理论，利用先进的监护设备和治疗护理手段，对危重病患者进行集中监测、生命支持，促进和加快康复的特殊救治单位。 ICU的三要素（三集中） 是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的单位。第3页/共110页 4ICU概述ICU产生于1949-1952年间。1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会，ICU开始快速发展。加强医疗单位(intensive care unit, ICU)的救治水平和设备先进性程度，是现代化医院的重要标志，也是医院等级评定的重要标准之一，更是ICU专科护士的培训基地。第4页/共110页 5第一节 ICU的设置与管理第5页/共110页 6一、ICU设置 ICU的模式：综合ICU、专科ICU、部分综合ICU；病房设置：环形、扇形和长方形；第6页/共110页 7一、ICU布局设施1、床位床位占医院床位总数的1%~2%，使用率75%；若全年平均使用率大于85%，则应增加床位；每床占地面积15~20m2。第7页/共110页 8成大急救正在接受治疗的患者第8页/共110页 9第9页/共110页 10ICU床位设置500张床以下的综合性医院应设综合性ICU；ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%；一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床；每张床占地不小于15m2，以20m2为宜；床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的吊液装置及围帐，并设有设备吊塔；调节室内温度20-22℃，相对湿度50％-60％。第10页/共110页 11配有单间，每床占地15~20m2第11页/共110页 12牵引床第12页/共110页 13二、病房必备设备1、床单元第13页/共110页 14ICU仪器设备监测设备:中心监护仪、床边监护仪、脑电图机、血气分析仪、血液生化分析仪、X线机、B超机、心电图机等。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、支气管镜、急救车等。其他 每个床头安置有氧气、负压吸引、压缩空气、多个电源插孔等。第14页/共110页 15成大急救ICU单间病房的设置第15页/共110页 16第16页/共110页 17德国一家ICU的病床配置第17页/共110页 18ICU人员设置：医生与床位的比例为 (1.5—2):1；护士与床位的比例要求 (3—4):1，随着医学的发展和全世界对ICU的认识加深，ICU护士成为ICU中最重要的角色！第18页/共110页 19有效获取知识的能力 扎实的操作动手能力 非语言交流能力 敏锐精细的观察力 突出的应变能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准第19页/共110页 20ICU护士素质标准ICU护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面起重要作用的专职监护人员。专业证书在欧美护士毕业后还需进行6-12个月的专业培训第20页/共110页 21二、ICU管理第21页/共110页 22ICU组织领导院长领导下的科主任负责制实行独立与开放原则护士长负责ICU病房的管理工作ICU护士是ICU的主力军第22页/共110页 23ICU基本功能有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有持续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏临时起搏能力有对检验结果做出快速反应的能力有对各脏器功能长时间的支持能力有进行全肠道外静脉营养支持的能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持的能力第23页/共110页 24规章制度高水平的管理水平体现在严格的工作制度上。ICU病房管理制度、查房制度、会诊制度、危重患者抢救制度、交接班制度、查对制度、知情同意制度等。第24页/共110页 25患者管理：入院、转入管理转出管理转运管理患者家属管理第25页/共110页 2