病理学第八传染病病理学.pptxVIP

病理学第八传染病病理学;1、结核病的基本病变及其转化规律，原发性与继发性肺结核的区别、 常 见类型。 2、结核病的病变特点和临床病理联系 3、肠伤寒、细菌性痢疾的病理变化和临床病理联系。;感染源→传播途径→易感人群→流行 往往定位于一定的组织或器官 目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征 梅毒、淋病、结核病等有上升趋势 真菌病;;结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见 典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死 结核病发病率上升（艾滋病和耐药菌株），全球现有结核病人2000万 中国结核病人数位居世界第二;（一）病因和发病机制;传播途径：主要呼吸道，少数消化道， 偶尔皮肤 伤口感染 发病机制：无内、外毒素，不产生酶类， 由菌体成分→免疫和变态反应(Ⅳ型) 产生细胞免疫需30-50天 ，OT试验阳性;结核杆菌引起的免疫反应和变态反应;（二）结核病基本病变;结核病基本病变与机体免疫状态 ;1.转向愈合 吸收消散：主要为渗出性病变,较小的坏死及 增生性病变→缩小——吸收好转期 纤维化、钙化：增生性病变和小的干酪坏死灶 可逐渐纤维化→疤痕愈合； 较大的干酪坏死灶→纤维包裹、钙化 ——硬结钙化期(临床痊愈）;（三）结核病转归;二、肺结核病;(一)原发性肺结核病 (Primary pulmonary tuberculosis);病变特点; 转向愈合：细胞免疫建立，95%病灶纤维化和 钙化（自然愈合） 转向恶化：极少数抵抗力低下→播散 淋巴道播散→支气管淋巴结结核 病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 支气管播散→干酪性肺炎（较少见）;;（二）继发性肺结核病;;局灶型肺结核病;;;;;分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见 湿性：又称渗出性结核性胸膜炎， 浆液纤维素性炎→胸水。渗出纤维素较多， 可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年 干性：又称增殖性结核性胸膜炎, 病变以增生为主，胸膜下TB病灶直接蔓延所 致，??局部胸膜纤维化、增厚、粘连;原发性和继发性肺结核病比较; 3%结核病新病例与HIV感染有关 AIDS病人结核病发病率明显增高，且有不同的 临床特征 常见纵隔淋巴结结核，像原发性肺结核 50%以上病例有结核菌扩散，60-80%病例有肺外 结核病（一般仅15%左右）;(三)肺结核病血源播散所致病变 ;急性全身性（肺）粟粒性结核病 ;;慢性全身性（肺）粟粒性结核病 ;;三、肺外结核病 ;(一) 肠结核病 ; 溃疡型：多见 增生型：少见;溃疡型; 肠壁大量结核性肉芽组织、纤维组织增生→肠壁高度增厚、息肉形成→肠腔狭窄及腹部包块→不完全低位肠梗阻，临床需与肠癌相鉴别; 多见青少年，继发于溃疡型肠结核，肠系膜LN 结核或输卵管结核 类型： 湿型 干型;湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水（草黄色或血性）、腹痛、腹胀、腹泻、结核中毒症状 干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出→→机化→→腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力 ;;肾结核：干酪样坏死→→空洞→→ 输尿管结核→→膀胱结核 常见于20-40岁男性 ;2. 生殖系统结核 男性：多发生于附睾，尿道结核→→精 囊前列腺→→输精管、附睾、睾丸 女性：多发生于输卵管—血道或淋巴道播散; 主要发生于儿童及青年，多血源播散而来 1. 骨TB：多见脊柱、指骨及长骨骨骺 脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2腰椎， 常发生干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体→→脊 柱后凸畸形（驼背） 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿”→→窦道 增生型： 少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁 破坏、消失;2. 关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，多继发于骨结核 纤维素渗出→→摩擦碰撞→→灰白圆形小体→→“关节鼠”(joint mice) 晚期可造成关节强直;;第二节 伤寒 (typhoid fever); 伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-) 菌体“O”抗原