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职业健康监护档案(范本) 单位名称：职业健康监护档案 姓名：（填写姓名） 性别：男□女□ 出生年月：（填写出生年月） 所在车间：（填写所在车间） 岗位工种：（填写岗位工种） 接触职业病危害因素名称：（填写接触的职业病危害因素名称） 一、职业史及职业病危害因素接触史： 起止日期 工作单位 车间 工种 职业病危害因素 防护措施 （填写起止日期、工作单位、车间、工种、职业病危害因素和防护措施） 二、既往病史： （删除无内容的段落） 三、急慢性职业病史： 病名 诊断日期 诊断单位 是否痊愈 其它补充说明 （填写病名、诊断日期、诊断单位、是否痊愈和其他补充说明） 四、历年职业健康检查结果及处理情况