治疗顽固性呃逆-打嗝的药物汇总.pdfVIP

治疗顽固性呃逆的17种药物汇总 呃逆 （hiccough），也就是俗称的 「打嗝」，它是反复的，不自主的膈肌、肋间肌等痉挛， 伴声门突然关闭，引起气流受阻而产生的一种特有的声音，可发生在呼吸周期的任何瞬间， 但以吸气峰值后产生更为典型。呃逆可因进食过快、饱餐、受到寒冷刺激、情绪激动等引起， 通常在几分钟至几小时内停止，一般无须担心。而顽固性呃逆（intractable hiccup，IH）则 多发生于有器质性疾病的患者，它的出现可能是疾病的征兆。治疗顽固性呃逆的药物通常有 以下几种。 1. 调节电解质药物 电解质紊乱特别是伴有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等，经补充电解质后呃逆得到 终止或明显缓解。低血钠致呃逆的机理不明，但顽固性呃逆的发生与血钠降低有着密切的关 系；低血钙、滴血镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低。临床上可出现一系列 神经肌肉应激性增高的表现，加上一些患者进食少和长时间卧床，胃排空减弱和胃液潴留， 迷走神经受到刺激，从而导致顽固性呃逆的发生。 2. 肌松药 ①巴氯芬：为神经性传导抑制剂γ氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓运动神 经元的 GABA 受体，其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等认为：一方面可能是对神经传导抑 制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面它可能通过对中枢的镇静作用达 到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法：每次 10mg，每日 2 次，口服；最大剂量为 15mg， 每日 3 次。 ②盐酸乙呱立松片：是一种新型肌肉松弛剂，范丽静等认为其止呃机制为：一方面作用 于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断其反射 弧，缓解膈肌痉挛，减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步刺激；并作用于血管平滑肌， 改善血流。用法：60mg 口服或胃管注入，每天3 次，饭后服用。 3. 抗精神病药 ①氟哌啶醇：5mg 静脉滴注或肌注 1 ～2 次/d ，好转后改为口服维持。 ②氯丙嗪：25 ～50mg，每天 3 次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。 氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有 关。 ③新斯的明：1mg和氯丙嗪25mg加入生理盐水50ml中，每次用30～40ml空腹口服， 每4～6h一次治疗治疗脑出血、脑瘤术后呃逆有较好效果。 4. 抗抑郁药 ①多虑平：25～50mg，每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周 围抗胆碱作用，另一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作用。 ②阿米替林：30mg，每日3次口服。③丙咪嗪，25mg/d，口服。 5. 中枢兴奋药 ①利他林：10～20mg肌注，反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中 枢内脏神经的调节作用，亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。 ②尼可刹米：0.375g肌注，止呃机理不明，可能是该药对呼吸中枢的兴奋作用，使呼吸 加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛终止呃逆。 6. 钙离子拮抗剂 ①硝苯地平：10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天总量不宜超过60mg。 ②盐酸氟桂嗪：10mg，每天2～3次口服，待呃逆停止后改为每天1次口服巩固治疗。 ③尼莫地平：舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。 7. 麻醉剂 ①利多卡因：50～100mg持续静滴，每天2～3次，可用1～7天，但应注意心律监护。 其止呃机理可能为调节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。 ②磷酸可待因：30mg 口服，止呃机理可能是抑制中枢神经，减弱膈神经的过度反应， 同时直接抑制或松弛膈神经。 8. 抗胆碱药 ①苯海索：是中枢性抗胆碱药，临床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4mg， 每日3次口服，用药2～3天。 ②东莨菪碱：0.3mg肌注或阿托品等药物肌注。 9. 抗癫痫药 ①丙戊酸钠：每次0.2g，每天3～4次，逐步加量，直至控制发作。张敬军等认为丙戊 酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差异很大，获得满意疗效的剂量为0.6～2.0g/d。 ②苯妥英钠：每次0.1g，每天3次，以中枢性呃逆效果较佳。 10. 抗肿瘤药 华蟾素每次 2 ～4ml 肌注，每日 2 次，或静脉滴注，每次 10 ～20ml 用 5%葡萄糖注射液 500ｍｌ稀释后缓慢滴注。其止呃机制不