原发支气管肺癌.pptxVIP

第1页/共84页原发支气管肺癌第2页/共84页主要内容肺癌的分类肺癌的临床症状肺癌的TNM分期肺癌的诊断的专科检查肺癌的治疗原则第3页/共84页一、概述原发于支气管黏膜或腺体，最常见的 肺部恶性肿瘤。临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、 咯血、胸痛、发热。早期诊断率低。预后差。早发现、早诊断、早治疗，提高治 愈率、存活率。第4页/共84页流行病学 1，肺癌的发病率明显增高。 2，癌症死亡中肺癌男性的第一死亡原 因，女性第三死亡原因。 3，发病年龄多在40岁以上。 4，50～70岁最多见。第5页/共84页病因 未明确，目前公认与以下因素有关 （一）吸烟： 1．肺癌患者3/4有重度吸烟 2．致癌物质：3,4–苯并芘等 3. 被动吸烟也容易引起肺癌 第6页/共84页（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长期接触：砷 铬 镍等放射性物质可以诱发肺癌（三）大气污染（环境污染） 城市居民较农村发病率高 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关 第7页/共84页（四）电离辐射（五）饮食与营养（VitE、B2、胡萝卜素缺乏）（六）其他： 1.慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2.遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3.病毒感染 4.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营养状况 第8页/共84页三、病理和分类（一）解剖部位分类：中央型、周围型中央型周围型发 病 率70%30%发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下病 变靠近肺门位于肺的边缘病 理多为鳞癌、小细胞肺癌多为腺癌第9页/共84页（二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、 类癌、肉瘤样癌） 2.小细胞肺癌（SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型第10页/共84页病理分类1鳞癌 最常见，约占30%。 患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟有关系密切。 常为中央型，并向管腔内生长的倾向，早期常致或阻塞性肺炎或肺不张。 癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺空洞。 最易发生于主支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞性肺炎。 有时发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。第11页/共84页鳞状细胞癌 这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。第12页/共84页鳞状细胞癌鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。第13页/共84页鳞状细胞癌 肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥第14页/共84页病理分类2腺癌多见于女性。主要来自小支气管的黏液腺体，3/4以上发生于肺周边。倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘形成2-4cm肿块。多累及胸膜。早期可侵犯血管和淋巴结，常在原发瘤引起症状时已远处转移。第15页/共84页腺 癌 癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染，常有核仁。沿肺泡间隔增殖。第16页/共84页病理分类3大细胞癌 未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌、鳞癌分化的细胞和结构特点。可发生肺门或肺边缘的支气管。转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。第17页/共84页病理分类4小细胞肺癌发病年龄较早，40-50岁左右，男性多。多数起源于大的支气管，中央型，并在支气管黏膜下层内浸润性生长，引起管腔狭窄，一般不形成多发肿块。早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，较早发生血行和淋巴转移，初次确诊60-88%已全身转移最常见肝、骨髓、中枢神经系统、骨及后腹膜。周围型少见。恶性程度高生长快，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。细胞质内含有神经内分泌颗粒，具内分泌和化学感受器功能，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质，引起类癌综合征。第18页/共84页病理分类4小细胞癌 小细胞癌出现在此处肺的中心部位，并向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软, 颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。 第19页/共84页小细胞癌 癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，核深染，分裂象多见；染色质分散；核仁不易观察到。第20页/共84页四、临床表现 症状取决于发生部位、大小、有无并发 症、转移。 早期可无症状，体检时发现。 中央型出现症状早，周围型较晚。 第21页/共84页四、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状和体征1、咳嗽2、咯血3、气短或喘鸣4、发热5、体重下降第22页/共84页四、临床表现（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、声音嘶哑：压迫