健康康管理师（三级）考试章节要点重点-高血压.docxVIP

实习、高血压健康管理 一种，以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素 一、高血压的诊断 （一）诊断标准 临床高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。 白大衣高血压是指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值130/80mmHg或家庭自测血压值135/85mmHg。 隐性高血压是指患者到医疗机构测量血压140/90mmHg,，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg 须注意情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，被测者手臂过粗，周径35cm以及明显动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。 （二）血压测量标准方法 诊室血压（140/90）、自测血压（135,85）、动态血压（130/80）。 1.诊室血压测量方法 高血压诊断一般以诊室血压为准。目前诊室血压测量主要用水银血压计，其测量方法如下。 ①选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL)认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计。 ②被测量者测量前30~60分钟内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。测量时不要说话，安静。 ③被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。如果怀疑有外周血管疾病，首次就诊时需要测量左、右上臂的血压，以后通常测较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及常出现直立性低血者，应测立位血压。立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。不论被测者体位如何，血压计应放在心脏水平。 ④袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂的2/3。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，能插入1~2根手指。用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肽动脉搏动明显处。 ⑤测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg(4.0kPa),然后以恒定速率（2-6mmHg/s)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。 ⑥在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第I音）和第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（变音）作为舒张压读数。 ⑦确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数；电子血压计以显示血压数据为准。 ⑧应间隔1~2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 2.自测血压 ①帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，增强患者诊治的主动参与性、改善患者治疗依从性等 ②对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。 ③对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。 ④血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。 3.动态血压 用于一般高血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后 （1）使用经BHS、AAMI和ESH方案验证的动态血压检测仪，并每年至少1次与水银血压计进行读数校准，采用Y型管与袖带连通，两者读数血压平均值应小于5 mmHg。 （2）测压间隔时间可选择15分钟、20分钟或30分钟。通常夜间时间间隔可适当延长至30分钟。血压读数应达到应测次数的80%以上，最好每个小时有至少一个血压读数。 （3）目前动态血压监测的常用指标是24小时、白天（清醒活动）和夜间（睡眠）的平均收缩压与舒张压水平、夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度（晨峰）。 24小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据：24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg。 夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值。10~20%：杓型；小于10%：非杓型 二、高血压的危险因素 1.高钠、低钾膳食：平均每天增加2g，收缩压和舒张压分别增加2.0和1.2 mmHg；我国大部分地区每天12~15g 2.超