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PCT介绍及临床引用第1页/共44页 脓毒症的死亡率脓毒症是一种死亡率较高的疾病是非心脏内科ICU病人死亡的主要原因 死亡率:40%- 50%(十年来一直未变)Sands et al. JAMA 1997; 278: 234Brun-Buisson et al. JAMA 1995; 274: 968第2页/共44页 脓毒症的医疗费用脓毒症是一种高花费的疾病美国: 每年费用: 一百六十七亿美元。 (++成人 65 岁) 每人费用: 22,100 美元德国: 每年费用: 五十三亿欧元。占ICU预算的19 - 42% 每人费用: 20,000 欧元ICU的监护时间:18天(相对5天没有脓毒症) 一天费用: 1650 欧元/ 日 (死亡) 1160 欧元/日 (生还)Angus et al., Crit. Care Med. 2001;Moerer et al., Int. Care Med. 2002; Schmid et al., Wien. Klin. Wochenschr., 2002第3页/共44页 感染的发展与器官的死亡Rangel-Frausto et al, JAMA 1995Angus, Crit.Care Med. 2001Moerer et al., Int.Care Med. 2002第4页/共44页 脓毒症的死亡率与其诊断、治疗时间的关系早期ICU可改善生存几率 死亡率 脓毒症在 ICU 之前获得 47.5% 脓毒症在 ICU 期间获得 37.4%早期治疗可提高生存机会 死亡率 1小时之后使用儿茶酚胺类药物 70% 1小时之前使用儿茶酚胺类药物 39% Moerer et al., Int. Care Med. 2002 L undberg et al., Crit. Care Med., 1998第5页/共44页 1993年，法国学者（M Asscot）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高。从而可以在临床上鉴别出细菌感染和非细菌感染。细菌感染/脓毒症的早期诊断及监测的新指标降钙素原(PCT)第6页/共44页 PCT(Procalcitonin)降钙素原PCT是无激素活性的降钙素前肽物质(116 AA; 12,3 KD)PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的诱导刺激下产生病毒感染或自身免疫病时水平很低血清PCT水平高低还反映疾病的严重状态,也是判断预后和评价疗效的良好指标第7页/共44页 PCT的来源左图左侧为正常组,只有甲状腺和肺组织有少量分泌右侧为脓毒症组,身体所有组织都开始分泌PCT第8页/共44页 PCT的分子结构第9页/共44页 细菌感染后PCT快速升高快速升高（3-4小时）,幅度很大血浆浓度在＜0.05ng/ml到1000ng/ml之间半衰期为24小时左右,且不受肾功能影响在体内和体外稳定，血清、血浆中易于测量第10页/共44页 PCT的浓度随感染的扩散和感染严重程度的加重而升高 脓毒性休克 严重脓毒症 系统性感染(脓毒症) 局部感染 正常值第11页/共44页 PCT临床意义(需结合临床情况)PCT浓度（ng/ml） 临床意义＜0.05 无细菌感染0.05—0.1 非细菌感染0.1—0.25 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，6—24小时内复查0.25—0.5 局部细菌感染，建议使用抗生素0.5—2.0 严重细菌感染、脓毒症2.0—10.0 重症脓毒症＞10.0 重度脓毒症、脓毒性休克或MODS 第12页