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痛经治疗及日常预防第1页/共12页 概述：痛经，或称为经期疼痛，是妇科病人最常见的症状之一。许多女性在经期有轻度不适，不过痛经是指经期的疼痛影响了正常的活动，并且需要药物治疗。周期性的经期疼痛是常见的并且发生于大多数月经周期。痛经常为绞痛并伴有下背部痛、恶心、呕吐、头痛或腹泻。按照中医痛经辩证分五种类型：气滞血瘀、寒湿凝滞、寒湿瘀阻、气血虚弱肝肾亏损。第2页/共12页 痛经的症状：原发性痛经：1.多见于青春期2.经前半天开始，经期第一天最重，2~3日缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。。3.可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白，出冷汗。4.常婚后消失。继发性痛经：症状经常在初潮后数年方出现症状，多有月经过多、不孕、放置官内节育器或盆腔炎性疾病病史，妇科检查有异常发现，必要时可行盆腔MR检查、腹腔镜检查加以鉴别。第3页/共12页 中医诊治 众医家认为，痛经的病位在冲任、胞宫，与肾、脾、肝三脏密切相关，变化在气血，表现为痛症。“经行腹痛，证有虚实。凡妇人经行作痛，夹虚者多，全实者少”。总体来说虚实夹杂，以寒凝气滞血瘀为主。 从长期的临床观察发现，痛经发病本质于血，关键在气，化瘀行气以治疗疾病之本，养血益气以治其本。遵循“不通则痛”和“不荣则痛”的辩证体系，故多从调经活血，行气止痛着手治疗，常用成药调经活血胶囊等。第4页/共12页 中医诊治 气滞血瘀型证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；肝气郁滞，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；血块排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。治疗法则：行气活血，祛瘀止痛，成药调经活血胶囊。第5页/共12页 中医诊治寒凝血瘀型证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。证候分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，色黯有块；得热则寒凝暂通，故腹痛减轻；寒伤阳气，阳气不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之征。治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛。第6页/共12页 中医诊治气血虚弱型证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析：气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故经期或经后小腹隐痛喜按；气血虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神；疲乏力；血虚不养心神，故心悸，失眠多梦；气血虚不荣头面，故头晕，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。治疗法则：补气养血，和中止痛。第7页/共12页 中医诊治肾气亏损型证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。证候分析：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小便隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不足，血梅满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不足，不能上养清窍，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软；肾气虚膀胱气化失常，故小便清长。面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气亏损之征。治疗法则：补肾填精，养血止痛。第8页/共12页 中医诊治湿热蕴结型证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。证候分析：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾，故腰骶坠痛，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧；湿热伤于冲任，迫血妄行，故经量多，或经期长；血为热灼，故经色紫红，质稠或有血块；湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热熏蒸，故低热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，为湿热蕴结之征。治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。第9页/共12页 痛经日常预防具体调护措施有以下几方面:(1)经期保持睡眠充足,避免剧烈运动和过度劳累,加强体育锻炼,增强体质,适度有氧体育锻炼对子宫雄激素结合蛋白(APB)、阻力指数(RI)等指标有明显改善,可以有效改善子宫血液循环,缓解子宫痉挛。(2)保持心情开朗,消除恐惧、紧张情绪,许多患者由于疼痛的原因,月经来潮前都会有焦虑、恐惧感,因此要重视心理疏导及