精神科护理学应激相关障碍的护理.pptxVIP

第1页/共39页精神科护理学应激相关障碍的护理第2页/共39页 第十二章 严重应激障碍和适应障碍病人的护理第3页/共39页严重应激障碍和适应障碍病人的护理严重应激障碍和适应障碍概述一、三、二、目录第4页/共39页应激的中介机制应激与反应社会心理应激132第一节 概 述第5页/共39页警觉反应阶段抵抗阶段衰竭阶段第一阶段第二阶段第三阶段第一节 概 述应激与反应 应激应激反应“生理应激理论”或“一般适应综合征（GAS） 第6页/共39页第一节 概 述 社会心理应激 家庭问题：如失恋、夫妻关系不合、家庭结构和成员关系变化等。工作或学习问题：如工作频繁更换、升学压力等。社会环境问题：如自然灾害、战争、环境污染、就业压力等。个人心身问题：如个体先天缺陷（遗传病、精神病等），后天健康恶化、被遗弃、强暴，工作学业上的挫败等。第7页/共39页第一节 概 述 应激的中介机制认知评价应对方式 社会支持个性特征第8页/共39页创伤后应激障碍适应障碍与文化相关的精神障碍急性应激反应急性应激性精神病31524第二节 严重应激障碍和适应障碍第9页/共39页急性应激反应临床表现急性期临床主要的症状发病急剧，在受刺激后立即（1小时内）发病，茫然或麻木状，定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时。第10页/共39页急性应激反应临床表现情感反应迟钝、意识清晰度下降、不能领会外在刺激、言语凌乱、不 真实感、人格解体或现实解体等。精神运动性抑制，表现为目光呆滞、情感迟钝、行为退缩、少语少动、 甚至出现缄默不语的木僵状态。激越性活动过多，如兴奋、失眠、喊叫、逃跑或无目的的漫游活动。 并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速、震颤、出汗、 面部潮红等。第11页/共39页急性应激反应诊断要点异乎寻常的精神创伤性应激源的经历。创伤经历的重现，回避与麻木，过度警觉。另外，至少三个以上的分离症状。 一般发生于创伤性事件后数分钟或数小时，且持续最少2天，一般一周内可以恢复正常，最长不超过一个月。第12页/共39页急性应激反应鉴别诊断分离性障碍情感性障碍急性脑器质性综合征第13页/共39页急性应激反应治 疗心理咨询：理解与支持心理治疗：支持性心理疗法和认知行为治疗。药物治疗：针对激越性兴奋的患者与抑郁或焦虑症状的患者适当用药。第14页/共39页急性应激性精神病临床表现急性应激性精神病是一种急性应激反应的亚型。它是一种由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。本病发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。第15页/共39页急性应激性精神病诊断要点发病前遭受强烈的精神刺激。以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。病程短暂，仅个别病例超过1个月。改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。第16页/共39页急性应激性精神病鉴别诊断癔症性精神病其他非心因性精神病治 疗心理治疗：消除心因性刺激源药物治疗：抗抑郁药物的使用第17页/共39页创伤后应激障碍临床表现闯入性体验的反复出现回避与麻木高度警觉状态其他症状第18页/共39页创伤后应激障碍鉴别诊断急性应激障碍适应性障碍其他精神障碍第19页/共39页创伤后应激障碍诊断要点患者一定经历过异乎寻常的对生命造成威胁的创伤性事件；患者有持续的创伤性记忆；患者会倾向于逃避回忆和讨论与创伤有关的话题；无法回忆部分或全部有关创伤过程的记忆；心理敏感和过度觉醒症状；症状一般在创伤性事件结束后6个月内出现。第20页/共39页创伤后应激障碍治 疗心理疗法：认知行为治疗、精神动力学治疗、团体心理治疗、眼动脱敏再处理治疗。药物治疗：五羟色胺再摄取抑制剂的使用。第21页/共39页适应障碍临床表现应激性事件发生后1~3个月内出现。情绪障碍，或出现不良行为、生理功能障碍。抑郁心境、焦虑不安、胆小害怕、注意力不集中、易激惹等。临床症状可以某类型占优势，也可以混合出现。第22页/共39页适应障碍诊断要点生活环境或社会地位的改变。受患者人格特质和生活事件的影响。以抑郁、焦虑、害怕等情感障碍为主，表现为适应不良的行为障碍和生理功能障碍。影响社会功能。发病开始于应激事件发生后1个月内，病程至少1个月，最长一般不超过6个月。第23页/共39页适应障碍鉴别诊断急性应激障碍创伤后应激障碍抑郁症第24页/共39页适应障碍治 疗心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗、团体心理治疗、危机干预等。药物治疗：根据患者的病情选用抗抑郁剂或抗焦虑剂等。第25页/共39页与文化相关的精神障碍恐缩症 也称缩阳症或缩阴症，是一种与特定文化相关的害怕生殖器、乳房或身体的某一部分缩入人体内导致死亡的恐惧和焦虑发作。好发于智力较差或文化水平较低，暗示性高、敏感