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妇科恶性肿瘤第1页/共46页 一、宫颈癌第2页/共46页 一、宫颈癌第3页/共46页 一、宫颈癌2003年新年的钟声即将敲响的时刻，香港著名演员梅艳芳在香港由于宫颈癌终告不治几个月前，梅艳芳还以为可以战胜病魔。妇科炎症——隐形杀手女人如花花似梦，女人如花似水，明媚娇艳也最容易枯萎凋零。第4页/共46页 原因1.早年分娩、多产: 可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的改变所致2.高危男子: 阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌3.吸烟: 抑制机体免疫功能,有促癌的可能4.宫颈感染HPV等第5页/共46页 人乳头瘤病毒(HPV)第6页/共46页 宫颈癌的组织发生和发展1、正常宫颈上皮的生理 A、原始鳞—柱交接部：宫颈外口 B、生理性鳞—柱交接部（SCJ） C、移行带区 鳞状上皮替代柱状上皮的机制： ① 鳞状上皮化生 ② 鳞状上皮化第7页/共46页 宫颈癌的组织发生和发展2、宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia, CIN 不典型增生 原位癌 轻度 中度 重度 CINⅠ级 CINⅡ级 CINⅢ级3、宫颈浸润癌的形成 异形细胞突破基底膜、累及间质?浸润癌第8页/共46页 病理学1.宫颈鳞状细胞浸润癌 占宫颈癌的80%～85%，多数起源于移行带区的非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内。2.宫颈腺癌 占宫颈癌的15%～20%第9页/共46页 外生型：肿瘤向外生长，状如菜花， 又称菜花型。 内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润， 使宫颈扩张并侵犯子宫峡部 ， 又称浸润型。溃疡型：前两型的肿瘤组织坏死脱落后， 于局部形成溃疡或空洞，伴宫颈 形态完全消失。 颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽 在宫颈管,外口无病灶。 1.宫颈浸润癌大体病理第10页/共46页 显微镜检：根据细胞分化程度可分为Ⅰ：高分化鳞癌（角化性大 细胞型）Ⅱ：中分化鳞癌（非角化性大细胞型）Ⅲ：低分化鳞癌（小细胞型）分化程度越高，恶性程度越低1.宫颈浸润癌显微镜检鳞癌第11页/共46页 2.宫颈腺癌1）病理形态与宫颈鳞癌相同2）显微镜检：主要组织学类型有3种黏液腺癌：最常见，可分为高中低分化腺癌宫颈恶性腺瘤：属于高分化宫颈内膜腺癌宫颈腺鳞癌：较少见，占宫颈癌3%～5%第12页/共46页 宫颈癌的转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移一级：宫旁、输尿管旁、髂内、 髂外、闭孔二级：髂总、腹股沟深、浅及 腹主动脉旁3、血行转移（少见）第13页/共46页 宫颈癌的临床表现 1 症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血 外生型癌出血早，内生型癌出血晚2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、 便血、消瘦、发热等。第14页/共46页 宫颈癌的诊断 病史 + 临床表现 宫颈癌 ？ 全身检查、三合诊、辅助检查 1. 宫颈刮片细胞学检查 最常用的筛选方法 Ⅰ级：正常 Ⅱ级：炎症 Ⅲ级：可疑 Ⅳ级：可疑阳性 Ⅴ级：阳性 Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。第15页/共46页 宫颈癌的诊断 2. 宫颈（管）活组织检查: 确诊方法1) 多点活检 2) 在阴道镜、碘试验、肿瘤 固有荧光诊断法指导下活检更准确。第16页/共46页 宫颈癌的诊断3.碘试验: 不染色—阳性（癌、炎症、囊肿等）4.肿瘤固有荧光诊断法: 紫色或紫红色—阳性5.阴道镜: 巴氏染色Ⅲ级 以上者使用 第17页/共46页 第18页/共46页 宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断需要与宫颈癌鉴别的疾病有： （1）宫颈糜烂 （2）宫颈息肉 （3）宫颈结核 （4）宫颈尖锐湿疣 （5）子宫内膜异位症 （6）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法第19页/共46页 宫颈癌的处理1、宫颈上皮内瘤样病变（CIN） Ⅰ级 按炎症处理 Ⅱ级 选用冷冻、激光、或宫颈锥切 Ⅲ级 子宫全切除术或宫颈锥切术 （要求生育者） 术后必须定期随访！第