中医护理病历书写规范.pdfVIP

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2023-05-18 发布于湖北
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中医护理病历书写规范.pdf

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中医护理病历书写规范一、中医整体护理病历在现代护理观的指导下，采用中西医结合的护理方法，对患者实行辨证施护全过程的完整记录。护理病历以蓝钢笔书写，字迹清楚，页面整洁，各项填写齐全，不用符号代替文字，符合护理文件书写的一般规则。二、入院评估表 1、眉栏（1)职业如“医师不能写“医务”,工人应写“煤炭工人、“纺织工人”等。（2)入院诊断中西医诊断可选填主要诊断1～2个。 2、主诉及简要病情（1)主诉简明扼要地用一两句话叙述患者最主要的症状（或体征