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特种设备使用登记表 登记类别：发证 设备基本情况 设备种类 电梯 设备类别 曳引与强制驱动电梯 设备品种 曳引驱动乘客电梯 产品名称 乘客电梯 设备代码 型号（规格） XXX 设计使用年限 X年 设计单位名称 XX电梯制造公司 制造单位名称 XX电梯制造公司 施工单位名称 XX电梯安装公司 监督检验机构名称 北京市特种设备检测中心 型式试验机构名称 设备使用情况 使用单位名称 北京市XX物业管理有限公司 使用单位地址 北京市XX区XX路XX号 使用单位统一社会信用代码 XXX 邮政编码 XXX 单位内编号 X 设备使用地点 北京市X区X路X号X楼X单元 投入使用日期 年 月 日 单位固定电话 XXX 安全管理员 XXX 移动电话 XXX 产权单位名称 XX公司 产权单位统一社会信用代码 XXX 联系电话 XXX 设备检验情况 检验机构名称 XXX检验机构 检验类别 安装监检 检验报告编号 XXX 检验日期 X年X月X日 检验结论 合格 下次检验日期 X年X月X日 在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全管理部门的监督管理。 附：产品数据表 使用单位填表人员： XXX 日期： XXX (使用单位公章) 使用单位安全管理人员： XXX 日期： XXX X年X月X日 说明： 登记机关登记人员： 日期： (登记机关专用章) 使用登记证编号： 年 月 日 注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。