恶性肿瘤综合治疗.pptxVIP

第1页/共89页恶性肿瘤综合治疗第2页/共89页肿瘤治疗历史的回顾第3页/共89页肿瘤外科治疗原则的确立第4页/共89页 1894年Halsted发明乳腺癌根治手术，使乳腺癌手术复发率由58%～85%降至6%，形成外科治疗恶性肿瘤的原则。第5页/共89页 Halsted原则: 在手术治疗恶性肿瘤时，要广泛整块切除肿瘤，包括周围软组织、筋膜及肌肉，同时完整切除区域性淋巴结。第6页/共89页应用这一原则，在20世纪上半期发展了各部位肿瘤的切除术1905年 Wertheim→宫颈癌根治术1906年 Grile →颈淋巴结根治性切除术1908年 Miles →直肠癌腹会阴联合根治术1933年 Graham →支气管肺癌全肺切除术1935年 Whipple →胰腺癌根治术第7页/共89页根治术的结果提高了恶性肿瘤的生存率产生了错觉··肿瘤外科治疗就是患肿瘤的器官切除术··强调根治，忽视器官功能··60年代出现超根治术，创伤很大，但 没有提高生存率第8页/共89页单一手术不能解决问题综合治疗兴起第9页/共89页放射治疗的发展第10页/共89页1895年 Roentgen 发现X线1896年 Becquerel 发现放射性1898年 Curios 发现镭1920年 200千伏X线治疗机问世 — 开始深部X线治疗第11页/共89页20世纪40年代前 放疗设备简陋，性能低下，对放射线作用机理缺乏认识，使放疗效果未能充分显示。第12页/共89页20世纪50年代后接触治疗机深部X线治疗机60Co远距离治疗机各类加速器后装近距离治疗 适用于任何部位的各种肿瘤第13页/共89页近年来放疗的新发展· 计算机模拟的三维适形放疗 使放射线高剂量区在体内的分 布与所需治疗的病灶区（靶区）完 全一致。第14页/共89页放射生物的研究对放射线的作用机制有了深入认识改变放射治疗模式放射增敏剂的应用减少放疗对正常组织的损伤第15页/共89页 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，所有肿瘤患者的70%左右需放疗。第16页/共89页放疗的局限性放射敏感性和肿瘤细胞负荷成反比肿瘤病灶内如果血供差，肿瘤细胞乏氧，对放疗敏感性差第17页/共89页内 科 肿 瘤 学第18页/共89页肿瘤内科的历史:1946年Gilman 和Philips 用氮芥治疗恶性淋巴瘤 —— 近代肿瘤化疗的开端1957年Arnold 合成环磷酰胺 Duschinshy 合成5-氟脲嘧啶 取得明显的临床疗效，肿瘤化疗受到重视70年代 顺铂和阿霉素进入临床 肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血 病已取得根治性效果 肿瘤内科追求的目标——由姑息到根治第19页/共89页进入90年代以后肿瘤内科的新进展· 作用机制新颖的几种新药进入临床 紫杉类：抑制微管蛋白的解聚 喜树碱类：拓扑异构酶Ⅰ抑制剂· 高剂量化疗和自体造血干细胞移植在实体瘤治疗中的应用· 多药耐药基因的发现、生物和基因治疗的临床应用· 对肿瘤宿主的认识逐渐深入：肿瘤细胞免疫和抑癌基因第20页/共89页支持治疗加强造血刺激因子5-HT3受体拮抗剂第21页/共89页肿瘤内科治疗的发展（一）第22页/共89页肿瘤内科治疗的发展(二)第23页/共89页肿瘤内科治疗的发展（三）第24页/共89页肿瘤内科治疗的水平1.可根治的肿瘤（治愈率30%）3. 姑息疗效 滋养细胞肿瘤 肾癌 睾丸生殖细胞肿瘤 黑色素瘤 霍奇金病 子宫内膜癌 Burkitt淋巴瘤 前列腺癌 大细胞淋巴瘤 慢性白血病 儿童急性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 儿童神经母细胞瘤 头颈部癌 Wilms瘤 胃肠道癌2.少数病人可能根治的肿瘤（治