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最新：射频或微波消融治疗乳腺纤维腺瘤中国专家共识 微波或射频消融技术治疗乳腺良性疾病具有微创、并发症少等特点，受到 乳腺外科临床医师广泛关注。为推动该技术在乳腺外科临床上的规范化应 用,中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织乳腺外科部分专家总结微波 或射频消融技术治疗乳腺纤维腺瘤相关文献，结合我国国情提出共识性意 见,旨在为临床医生合理选择微波或射频消融技术治疗乳腺纤维腺瘤提供 参 。 本共识采用Delphi法进行专家调研，文献证据等级参 GRADE (Grading of Recommendations Assessment , Development and Evaluation )系统对文献进行评价,并对I类和II类证据等级的意见进行 表决界定280%的专家组成员达成共识的意见作为强推荐,50%~ 80% 的专家组成员达成共识的意见作为弱推荐， 50%的专家组成员达成共识 的意见不做推荐。 1 微波或射频消融治疗乳腺纤维腺瘤的适应证 近年来，采用微波或射频消融技术治疗乳腺纤维腺瘤已见诸 报道。本共识 编写委员会参照文献证据等级标准，将符合 I、II类证据等级文献中的适 应证内容提交专家委员会进行论证并投票，获得推荐强度。内容 包括: (1 )有明确手术手术指征。 ①在随访过程中发现肿瘤生长迅速(6个月内 肿瘤最大直径增长220% ; 50岁的病人肿瘤最大直径每月增长16% ; ＞50岁病人肿瘤最大直径每月增长＞13%) ;②随访过程中乳腺影像 报告 和数据系统(breast imaging reporting and data system , BI-RADS ) 分类升高 1 ］o (2 )所有消融肿块均需穿刺活检。 (3) 虑到纤维腺瘤体积越大所需消融的能量越大，易出现皮肤烧伤等 并发症，且消融后纤维腺瘤吸收较差，不易达到完全消融，专家组不推荐 对直径＞ 3.0 cm的乳腺纤维腺瘤进行消融处理。 (4 )专家组认为针对年轻且有哺乳需求的中央区肿瘤［4 ］ ,肿瘤距离胸 大肌或皮肤＜ 0.5 cm但无粘连［3 ］的病人可参加严格设计的消融治疗临 床研究。 推荐意见：微波或射频消融治疗乳腺纤维腺瘤适应证应同时具备上述条件。 (专家赞同率：85.71 % ;强推荐) 2 微波或射频消融治疗乳腺纤维腺瘤的禁忌证 微波或射频消融治疗乳腺纤维腺瘤的禁忌证 包括存在一般外科手术禁忌 证及乳腺内置假体植入的病人。其中，一般手术禁忌证 包括有严重出血倾 向；月经期、妊娠期、哺乳期；严重的糖尿病、高血压及心肺功能障碍； 急性或活动性传染病等［2-6, 9, 12 J, 推荐意见：存在一般外科手术禁忌证及乳腺假体植入为微波或射频消融治 疗乳腺纤维瘤禁忌证。（专家赞同率:100%；强推荐） 3 疗效评判 根据文献 报道，能量消融治疗期间及消融后均需采用影像学方法进行疗效 Wo 3.1 影像学评价方法 专家组建议消融治疗过程中采用超声造影实 时评估治疗效果，消融后首次采用超声造影或动态增强MRI评估是否完全 消融，随后可采用超声评估 7,13 1 3.2 影像学评价时间 有文献 报道，第一次疗效评估应在术后〔个月内进行 14］ ,根据具体情 况选择术后3、6、12个月评估 14L 3.3 影像学改变 影像学评估方法重点观察肿瘤区域强化程度和体积变化［ 15 L消融治疗 前超声造影检查结果提示肿瘤内有造影剂充填或MRI检查结果显示有增 强,消融后超声造影检查结果显示消融区无造影剂充填，MRI检查结果提 示消融区无增强［ 13 L消融后1 ~ 3个月在常规超声下可见清晰的消融区， 随时间进展消融区逐渐缩小［16-17］,1年左右部分病例消融区完全不可 见；肿瘤在消融后边界逐渐模糊 18-19］ ,在消融后 半年基本不可见。 3.4 评价指标 采用影像学方法评估肿瘤病灶大小 4-5, 8, 20 ］ ,计算肿瘤病灶体积及观 察肿瘤区域强化程度变化。除影像学评价方法外，还可通过查体触诊评价 肿瘤是否可触及以及通过术后并发症情况评价疗效 2,4-5,11,14, 21 L 其中，肿瘤病灶体积变化可按以下计算方法：体积缩小率二（初始体积・ 终末体积）/初始体积x 100%。 查体评价肿瘤的可触及程度可分为： I级， 病灶仍能触及且体积无改变；it级,病灶能触及但体积变小；m级，病灶 无法触及 14L 推荐意见:微波或射频消融治疗乳腺纤维