心脏起搏适应证.pptxVIP

心脏起搏适应证;心脏起搏适应证;;ACC/AHA 适应证分类;ACC/AHA 适应证分类;ACC/AHA 临床证据分类;;中国植入起搏器简况;中国植入起搏器简况;21.1%的患者植入DDD起搏器，频率适应起搏仅占5.8%;中国目前起搏器植入情况（每百万人）;;1958;;;;缓慢性心律失常的起搏适应证;缓慢性心律失常的起搏适应证;病窦综合征;心动过缓标准：自发性或药物诱发性心率 40bpm 1998年的标准： 35bpm 2002年的标准： 40bpm（标准放宽） 发生时间：不分时间， 40bpm 属IIa 清醒状态， 40bpm 属IIb 我院目前：平均心率 全天 50bpm 白天 45bpm 夜间 40bpm ;病窦综合征;病窦综合征;窦房结结内病窦 由缺血、心肌炎、心肌病、心肌纤维化等易引起窦房结及其周围组织退行性变、纤维化变性，其特征为进行性加速，多数时间持续心率较慢。表现为起搏障碍及传出障碍两型。 窦房结结外病窦 迷走神经张力过高引起窦房结功能障碍，又称功能性病窦、“结外病窦”，预后较好！ ;3）变时功能不良而伴症状者 窦房结功能 自律性：固有心率 变时性：随代谢变化心率变化，植物神经调节的结果 变时功能不良定义 运动后心率不能达到或超过预测值，并达到一定程度时，称为“变时功能不良”或称变时性异常。 变时功能不良分类 变时性不全 运动早期变时功能不全型 运动后期变时功能不全型 运动停止后心率速降型 变时性过度 运动后的心率高于预测最大心率;运动早期变时功能不全型;运动后期变时功能不全型;停止运动后心率速降型;变时性功能不全发病率 不同作者应用标准不同，发生率不同 1) Rickards的资料表明，需要植入永久起搏器的患者中，约55％的人存在变时性功能不良。 2) Rosenqvist认为，以运动后心率120bpm为标准，病窦患者的 40％（28％~50％）伴有变时性不全。 3) 另一项研究以运动后心率小于最大预测心率的80％为标准时，病窦患者58％合并变时性功能全。 ;变时性不全的诊断标准 1) 运动后心率与预测最大心率比值 预测最大心率=220-年龄(bpm) 运动后最高心率: 80％为变时性功能不全 2) 运动后的最大心率值 120bpm时为变时性功能不全 110bpm时为明显的变时性功能不全 100bpm时为严重的变时性功能不全 ;3）变时性指数：0.8时为变时性不全 4）动态心电图 最高心率 100bpm↓ 90bpm（+） 80bpm（ ++）;变时性指数 定义 变时性指数=心率储备值/代谢储备值 心率储备=(运动后心率- 静息心率) /(最大预测心率- 静息心率) 代谢储备=(运动后代谢值- 1)/(极量 运动的代谢值- 1) 正常值 范围0.8~1.3 0.8时为变时性功能不全 1.3时为变时性功能过度;房室阻滞;需要注意的情况 二度II型房室阻滞：QRS波宽者→I 类 QRS波窄者→IIa类 二度I 型房室阻滞 + 远端阻滞 →IIb类 备注：间歇性房室阻滞：间隔时间长时晕厥、猝死的危险性更大;;束支阻滞（双束支和三束支）;表现：单束支阻滞伴有 不完全性显性、隐匿性对侧束支阻滞 HV 100ms 间歇性对侧束支阻滞（一侧永久， 一侧呈间歇性） 交替性完全性束支阻滞 完全性束支阻滞表现为：三度房室阻滞 原则上不需症状则植入起搏器。因危害性大、突发性大、进展趋势明显，不要等晕厥再植入起搏器，更不需等致命性晕厥再植入（良性晕厥）;Lev氏病 1）老年人 2）病情迁延、缓慢 3）双束支阻滞 4）无明显器质性心脏病（可有轻中度高血压） 5）有明显心脏退性行病变（退性行瓣膜病、心脏钙化）;;;;完全性单侧束支阻滞 (特别是LBBB);其他起搏器植入适应证;其他起搏器植入适应证;心力衰竭;神经介导性晕厥; 因神经反射性引起的严重、短暂的低血压和心动过缓，进而导致的晕厥称为神经介导性晕厥（综合征）。(Neurolly mediated syncope syndrome NMSS）;临床特点： 1）相对少见