血液内科缺铁性贫血.pptxVIP

血液内科缺铁性贫血第1页/共26页第2页/共26页定义缺铁性贫血（IDA）是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。第3页/共26页流行病学最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高，妊娠3月以上妇女发病率66.7%第4页/共26页铁代谢铁的分布 人体内铁存在的形式： 功能状态铁 贮存铁 正常人每天造血需要20-25mg铁，主要来自衰老破坏的红细胞。铁的来源和吸收 每日食物摄铁量1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg 富含铁食物的种类 铁的吸收形式与促进吸收的因素第5页/共26页体内铁吸收的调节因素 幼红细胞上转铁蛋白受体铁吸收部位 十二指肠 铁的运输： 运输形式：Fe3+－转铁蛋白(Tf) 铁进入细胞的方法：Fe3+转铁蛋白－幼红细胞转铁蛋白受体(TfR) 铁的利用形式：Fe2+ 铁的再利用与排泄 铁的贮存 贮存形式：铁蛋白、含铁血黄素 贮存部位：单核、吞噬细胞系统第6页/共26页病因摄入不足、需要增加 婴幼儿未及时添加辅食青少年、妊娠、哺乳期妇女、长期偏食吸收障碍 胃大部切除术后 抗酸药、萎缩性胃炎、胃酸缺乏铁丢失过多（IDA最常见的原因） 消化道出血、月经过多、痔疮第7页/共26页发病机制 缺铁对铁代谢影响：铁蛋白、含铁血黄素、血清铁、转铁蛋白饱和度、总铁结合力、未结合铁转铁蛋白、sTfR（转铁蛋白受体）； 红细胞内缺铁对造血系统影响：游离原卟啉(FEP)、锌原卟啉(ZPP)、RBC特殊形态学特征； 组织缺铁对组织细胞代谢的影响：含铁酶和铁依赖酶活性降低致。第8页/共26页临床表现1.缺铁原发病表现 如月经过多2.贫血一般表现3.组织缺铁表现第9页/共26页舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征）神经、精神系统异常：异食癖（pica） 第10页/共26页实验室检查血常规 Hb减少 WBC、PLT正常；RBC与Hb 下降不平行 ；小细胞低色素性 （MCV MCH MCHC均下降）骨髓象 增生活跃，红系为主，中、晚幼为主 “核老浆幼”现象骨髓铁染色 细胞内铁和细胞外铁减少或消失 确诊价值第11页/共26页人体正常红细胞与低色素小红细胞第12页/共26页骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象第13页/共26页铁代谢血清铁8.95μmol/L 总铁结合力64.4μmol/L 转铁蛋白饱和度15% 血清铁蛋白12μg/L 早期指标卟啉代谢FEP0.9μmol/L ZPP0.96μmol/L FEP/Hb4.5μg/Hb 第14页/共26页诊断及鉴别诊断诊断 缺铁性贫血的诊断原则： 明确贫血有无合并缺铁，如小细胞低色 素性贫血、骨髓内外铁缺乏、血清铁低下等 找出缺铁的原发病 诊断依据： 具有缺铁原发病，如铁摄入不足、慢性失血等 缺铁特征性症状 实验室依据 铁剂治疗反应第15页/共26页缺铁状态（ID） 血清铁蛋白12μg/L; 骨髓铁染色显示铁粒幼细胞15% ，细胞外铁缺如； Hb、血清铁等指标正常。 缺铁性贫血的诊断（按缺铁程度分三个阶段）缺铁性红细胞生成（IDE） 血清铁蛋白12μg/L; 转铁蛋白饱和度15%; FEP/Hb4.5μmol/g Hb； Hb正常。缺铁性贫血（IDA） Hb明显减低; 小细胞低色素贫血; 上述贫血指标。第16页/共26页鉴别诊断 海洋性贫血 珠蛋白肽链合成数量异常 慢性病性贫血 血清铁蛋白、骨髓铁增多 铁粒幼细胞性贫血 骨髓涂片见环形铁粒幼细胞＞15% 转铁蛋白缺乏症第17页/共26页治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂第18页/共26页铁剂种类的选择与用法 口服铁制剂：铁剂补充的首选； 种类：Fe2+，如琥珀酸亚铁、富马酸亚铁； 铁剂补充的原则：Hb正常后服用3-6个月。注射用铁总剂量计算方法：所需补充铁（mg）= [需达到Hb-患者Hb（g/L）] ×体重（kg）×0.33第19页/共26页最佳口服铁剂的标准 具有与硫酸亚铁相同的吸收率； 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色； 对胃肠粘膜无腐蚀性； 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在； 无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等副作用； 无毒或相对无毒。第20页/共26页口服铁的注意事项： 抑制铁吸收的食品 促进铁吸收的食品 口服铁剂有效的表现 外周血网织红细胞、血红蛋白变化的规律注射铁的注意事项： 适应于口服铁不能耐受或吸收障碍，注意过敏反应第21页/共26页病例分析患者女，78岁。因“进行性面色苍白2个月，伴腰痛1个月”入院。 患者2个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，伴活动后心悸、气促且进行性加重至行走困难，3-5天排量少成形黑便，食欲减退，食量不足原来的1/3，