高血压防治技术.docVIP

高血压防治技术 崔家沟监狱罪犯医疗防疫总站 一、高血压分类及分层 血压水平分类和定义 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ?120 和 ?80 正常高值 120-139 和/或 80-89 高血压： ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140-159 和/或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和/或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ?90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或DBP100-109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 影响高血压患者心血管预后的重要因素 心血管危险因素 靶器官损害（TOD） 伴临床疾患 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血 糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖 （腰围：男性≥90cm 女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥28kg/m2） ·左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mm·mms 超声心动图LVMI： 男?125, 女?120g/m2 ·颈动脉超声IMT?0.9mm 或动脉粥样斑块 ·颈-股动脉脉搏波速度?12m/s （* 选择使用） ·脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 ·心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性?133?mol/L(1.5mg/dL) 女性?124?mol/L(1.4mg/dL) 蛋白尿（?300mg/24h） ·外周血管疾病 ·视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）?6.5% · 踝/臂血压指数0.9 （* 选择使用） ·估算的肾小球滤过率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐轻度升高： 男性115-133?mol/L（1.3-1.5mg/dL）， 女性107-124?mol/L（1.2-1.4mg/dL） ·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比： ≥30mg/g（3.5mg/mmol） TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。 二、血压的测量 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。由于血压有明显波动性的特点，需要于非同日的多次反复测量才能判断血压升高是否为持续性。 1.血压测量方法 测量血压时，受检者取坐位，双足平放在地面上，手臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，不能坐位者可平卧，全身放松。 （1）.血压计放在受检者上臂侧（应测量血压值高的一侧上臂血压），大约心脏水平部位，袖袋要平整，袖袋下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5c m处，不能太松或太紧，使气带中心正好位于肱动脉的部位。如果袖带太松测得血压偏低，太紧则测出血压偏高。 （2).确定最高充气压。快速充气至肱动脉脉搏消失后，这时血压计上读数就是“脉搏消失压”；继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30mmHg时，这个数值即为“最高充气压”。 (3).测量时，听诊器膜式听头放在肱动脉部位，但不与袖袋或皮管接触，轻按使听诊器和皮肤全面接触。不能压得太重，否则影响声音。眼睛应该保持在血压计玻璃刻度中段水平，关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平，放松气阀，使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度