急诊医学课件发热等2.pptVIP

毒物通过血脑屏障的能力 毒物与组织的亲和力 毒物与血浆蛋白的结合能力 概 述 昏 迷 现在是62页\一共有97页\编辑于星期五 急诊处理（1） 保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭 昏迷、抽搐的处理 防治抽搐 纳洛酮、醒脑静等促醒药物和保护脑细胞的药物 现在是63页\一共有97页\编辑于星期五 急诊处理（2） 维持循环功能 治疗休克 保护脏器功能 尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等 处理昏迷、抽搐 病因治疗 急 诊 处 理 现在是64页\一共有97页\编辑于星期五 急诊处理 对 症 处 理 促进毒物排泄 利 尿 血液灌流 特效解毒剂 血液透析 急诊处理 现在是65页\一共有97页\编辑于星期五 第八节 晕 厥 第十二章 急性意识障碍 现在是66页\一共有97页\编辑于星期五 现场处理（1） 平卧位，双足稍抬高 保持呼吸道通畅、吸氧 心律失常与低血压 复苏后立即入院治疗 药源性晕厥：停药，给予拮抗剂 现 场 处 理 现在是67页\一共有97页\编辑于星期五 低血容量：立即补充血容量 低血糖：静脉注射葡萄糖 心理原因：心理治疗，给予镇静剂 针 灸 现 场 处 理 重度贫血：输注全血或洗涤红细胞 现场处理（2） 现在是68页\一共有97页\编辑于星期五 急诊手术 手 术 方 法 神经内镜 立体定向 抽吸术 微创置管 引流术 开颅血肿 清除术 现在是30页\一共有97页\编辑于星期五 神经内镜 现在是31页\一共有97页\编辑于星期五 微创置管引流术 现在是32页\一共有97页\编辑于星期五 开颅血肿清除术 现在是33页\一共有97页\编辑于星期五 并 发 症 消化道出血 肺部感染 泌尿道感染 褥 疮 肾功能衰竭 常 见 并 发 症 现在是34页\一共有97页\编辑于星期五 第三节 脑梗死 第十二章 急性意识障碍 现在是35页\一共有97页\编辑于星期五 概 念 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 脑梗死 （cerebral infarction）又称缺血性卒中 是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化 现在是36页\一共有97页\编辑于星期五 治 疗 抗凝治疗 抗血小板 治 疗 早期溶栓 中药治疗 降纤治疗 神经保护治疗 急性期血压的控制 现在是37页\一共有97页\编辑于星期五 脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20% 现在是38页\一共有97页\编辑于星期五 诊 断 表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤 有栓子来源 栓子多来源于心脏 其他部位栓塞的症状、体征 鉴别诊断 辅助检查 诊断 CT 、MRI DSA、腰穿 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 现在是39页\一共有97页\编辑于星期五 治 疗 脑栓塞治疗 改善脑血液循环 减轻脑水肿 减小梗死范围 治 疗 原发病治疗 根除栓子来源 现在是40页\一共有97页\编辑于星期五 第四节 糖尿病酮症酸中毒 第十二章 急性意识障碍 现在是41页\一共有97页\编辑于星期五 病 因 高血糖 高酮血症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱 严重脱水 酮 尿 体 水电解质紊乱 酸 中 毒 临床特征 现在是42页\一共有97页\编辑于星期五 辅助检查 中重度患者 血糖﹥16mmol／L 尿糖(++++)，尿中可出现蛋白及管型 尿酮体阳性 血酮体﹥5mmol／L 血气分析 其他检查 肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高 辅 助 检 查 现在是43页\一共有97页\编辑于星期五 鉴别诊断 临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA 现在是44页\一共有97页\编辑于星期五 与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 疾病 起病 病史、症状 服药史 体征 实验室检查 酮症酸中毒 1～24h 口渴、多尿、恶心 呕吐、食欲减退、 腹痛 部分患者有 轻度脱水、 酸中毒呼 吸、呼吸 有酮味 血糖＞16.7mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（+） PH和CO2CP? 高渗性高血 糖状态 1～14d 多为老年，有缺水 和感染史，40％可 无糖尿病史 利尿药 激素 明显脱水、 血压低或休 克，可有病 理反射和癫 痫 血糖