妊娠剧吐的识别与处理.pptVIP

第一页，共十七页，2022年，8月28日 孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻≥5%、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。 发生率为0.5％一2％。 定 义 第二页，共十七页，2022年，8月28日 可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时不一定成正比。与雌激素水平有关 病因 至今病因尚不明确 可能与精神、社会因素有关（如：精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境较差）、幽门螺杆菌感染 第三页，共十七页，2022年，8月28日 临床表现 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重 直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。 1 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪， 其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。 2 患者体重明显减轻≥5% ，面色苍白，皮肤干燥， 脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。 部分可出现短暂肝功能异常 3 4 孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。 继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。 5 第四页，共十七页，2022年，8月28日 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。 ①、维生素B1 缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。 ②维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 第五页，共十七页，2022年，8月28日 诊断及鉴别诊断 诊断 根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。 鉴别 诊断 主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别 第六页，共十七页，2022年，8月28日 诊断 每日呕吐≥3次 尿酮体阳性 体重较妊娠前减轻≥5% 第七页，共十七页，2022年，8月28日 诊断 神经系统检查 眼底检查 血液检查 （血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩） 动脉血气（测定PH值、二氧化碳结合力） 生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）） 尿液检查（测定尿量、尿比重、酮体，注意有无尿蛋白及管型尿） 第八页，共十七页，2022年，8月28日 鉴别诊断 葡萄胎：彩超 肝炎：黄疸、转氨酶升高 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛 第九页，共十七页，2022年，8月28日 对精神情绪 不稳定的孕 妇，给予心 理治疗，解 除其思想顾 虑。 补充氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射 合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。 治 疗 第十页，共十七页，2022年，8月28日 (一) 尿酮阴性 1.支持疗法： 2.饮食协调： 3.药物: 放松，休息，足够睡眠. 少食多餐，勿过饥过饱， 忌油炸、油腻、味浓之品. 中药: 香砂六君子汤加减 维生素B6 20mg tid 维生素B1 10mg tid 鲁米那 0.03 tid（吐甚时用） 西药： 第十一页，共十七页，2022年，8月28日 (二)尿酮(+)： 入院治疗，禁食2-3天，静脉输液。 5% GNS 1000ML 　 10%氯化钾 20ML 5% GS 2000ML 　　维生素C 2G 　辅酶A 100U 肌苷 0.2G 维生素B6 0.3 5%苏打溶液 200ML V.D Q D×3d V.D Q D×3d V.D Q D 第十二页，共十七页，2022年，8月28日 维生素B1 0.1 肌注 注意：上述治疗,每天至少补液3000ml，每天尿量1000ML，记24小时出入量。 (三) 预后: 1、一般用药2-3天，病情可迅速好转, 呕吐止, 欲进食,尿酮(一)，可少 量流质饮食。行尿酮阴性治疗。 2、若经治病情没改善，如出现：①持续体温 T38度；②心动过速 P≥120次/分；③持续黄疸；④持续尿蛋白；⑤伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。 第十三页，共十七页，2022年，8月28日 妊娠剧吐的治疗 （其他的网上资料） 1.补液3000ml，当中喜欢先上