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浅谈呼吸系统疾病诊治用;划分：以环状软骨为界;★ 发病情况： 最常见→急性呼吸道感染 ☆占儿科门诊病人60%以上 ☆占住院病人1/2以上 ☆春、秋、冬季常见，夏季稍减 ☆死亡病例：35万/年(＜5岁) ☆原因：与小儿呼吸道特点有关;急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection; 病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。 细菌→溶血性链球菌、肺炎球菌 支原体→肺炎支原体 上呼吸道解剖生理特点→如前述 免疫特点→SIgA少，免疫功能差 疾病→营养不良、佝偻病、VA或 VC或锌缺乏。 其他→护理不当、受凉、被动吸烟 ; ☆一般类型上感： 1.婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。 高热（高热惊厥）、乏力、烦躁、纳差（吃奶困难）、常恶心呕吐、腹泻，肠道病毒可致皮疹。 2.年长儿：局部症状重，全身症状轻。 鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽痛。 （发热、纳差、乏力、腹痛等(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎) 。;3.体检： 咽部充血（细菌）、咽部淋巴滤泡充血肿大（病毒）。 扁桃体肿大、表面脓性分泌物（细菌） 表面白色斑点状渗出物（病毒）。 颌下淋巴结肿大。 两肺听诊正常。; ☆特殊类型上感： 1.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A病毒所致。 夏秋季多见。发热、咽痛、疱疹。病程1周。 ;第9页/共70页;第10页/共70页;第11页/共70页;; 病毒性上感 细菌性上感 ☆血WBC 正常,淋巴细胞↑ 升高,中性粒细胞↑ ☆血CRP 正常(＜8mg/L) 升高(＞8mg/L) ☆咽拭子 (-) (+) 培养 病毒IgM (+) (-) ; 1.一般治疗： 多休息，做好呼吸道隔离。 多饮水→清咽部散热 饮食→易消化，咽炎时半流质或软食。; 2.病因治疗： ☆抗病毒药物：①病毒唑(利巴韦林)：口服或静脉滴注，3～ 5天。②抗病毒中成药：如口服板兰根、抗病毒颗粒、小柴胡冲剂。（静脉滴注炎琥宁、热毒宁、痰热清）③结合膜炎→阿昔洛韦滴眼。鼻炎→病毒唑点鼻(少用)。 ;☆抗生素：忌滥用。以下考虑使用 ①急性中耳炎、急性会厌炎。 ②明显细菌感染体征：扁桃体脓性分泌物 ③实验室指征：血象、CRP、咽拭子培养 ④病程：＞3天或更长，合并细菌感染的可能性已超半数 ⑤溶血性链球菌感染、有风湿热、肾炎史， 用青霉素10～14天 ⑥ 病情重 抗生素选择： 青霉素、第一、二代头孢菌素、大环内酯类药物。; 3.对症治疗： ☆退热：体温＜38.5℃不用退热药，物理降温； 体温＞38.5℃可口服退热药，如对乙酰氨基酚、 布洛芬，阿司匹林、赖氨比林。 ☆高热惊厥：用水合氯醛灌肠或肌注苯巴比妥、安定。 ☆止咳化痰：必漱平、沭舒坦等化痰。早期干咳时可用 伤风止咳糖浆(含非那更) 等，有痰时可用止 咳化痰中药，如甘草合剂、祛痰止咳颗粒、 羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝液等。 ☆鼻塞：抗组胺类药 ☆咽痛： （雾化）、四季润喉片、银黄含化片、 西瓜霜咽喉片等。; ;1.流行性感冒：流感病毒、副流感病毒，有当地的流行史，上呼吸道症状少，全身症状重。高热、头痛、肌肉酸痛、咽痛、眼球后痛。确诊须病原学检查。 2.急性传染病早期：麻疹、百日咳、流脑、猩红热、脊髓灰质炎等早期为上感样症状，应观察病情演变，结合流行史、临床表现、实验室检查诊断。 3.急性阑尾炎：上感伴肠系膜淋巴结炎时有右下腹痛，但先发热、后腹痛，而阑尾炎先腹痛、后发热，麦氏点压痛反跳痛。 4.疱疹性口腔炎：单纯疱疹病毒所致。疱疹位于口腔颊粘膜、舌粘膜、咽部也可有。与疱疹性咽峡炎区别。 ; ☆母乳喂养：SIgA多，上