重症呼吸病人营养.pptxVIP

重症呼吸病人营养第1页/共72页第2页/共72页概述机体正常能量代谢 基础能量消耗（基础代谢率BMR） 食物的生热作用 蒹性生热作用 运动生热作用第3页/共72页静息能量消耗（REE） 禁食2hs以上 安静平卧或半卧30min 一定环境温度下基础能量消耗（BEE） 进食后12-18hs 清晨刚睡醒 情绪和心理平静 周围环境安静 室温：18-25℃REE-BEE=部分食物生热作用+完全清醒的能量消耗量第4页/共72页机体能量代谢的测定间接测热法（代谢仪） 蛋白质/脂肪/碳水化合物+O2=CO2+Q 测定机体在单位时间内所消耗的O2和产生的CO2量，即可计算出机体在该时间内的产热（Q）即能量消耗 第5页/共72页呼吸商（RQ）RQ=VCO2 / VO2 VCO2 ： CO2的产生量(L/min) VO2：氧耗量(L/min) 蛋白质RQ=0.8 脂肪RQ=0.7 碳水化合物RQ=1.0第6页/共72页机体能量消耗的估算Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄 第7页/共72页问题！Harris-Benedict公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，它并不适用于临床上各种疾病状态下的病人一般说来，疾病状态下机体能量消耗要高于正常值，很难用某公式进行估算。第8页/共72页对策！应激系数： 按照应激程度定位：轻1.3, 中1.5, 重1.75应激和疾病状态下的能量估算： 应激系数× Harris-Benedict公式第9页/共72页问题！并非所有应激病人都处于高代谢状态Makk，JPEN 23% 正常代谢 62% 高代谢 15% 低代谢Harris-Benedict公式×应激系数 32% 能量足够 41% 能量不足 27% 能量过度第10页/共72页Harris-Benedict公式的无奈能量消耗估算公式中需要体重指标,而危重病人的体重身高通常并不知道。即使能够测量，所测的体重也会受疾病状态、并发症、输液的影响，因为水分的变化影响了真正的体重镇静剂、感染性休克、多器官功能衰竭第11页/共72页能量过度的危害机体的氧耗量及二氧化碳产生量明显增加，加重循环及呼吸系统负担机体利用脂肪能力下降，多余葡萄糖转化为脂肪，导致脂肪沉积、脂肪肝过高的入氮量并不能增加机体蛋白质合成，而仅增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担第12页/共72页能量摄入和消耗之间的基本知识第13页/共72页1、 每克营养物质氧化代谢产生的能量碳水化合物： 4.17kcal蛋白质： 4.4kcal脂肪： 9.3kcal 第14页/共72页Ex.5% GS 500ml产生的能量 500×5%×4.17≈100kcal8.5%乐凡命(氨基酸)250ml产生的热量 250× 8.5%×4.4≈90kcal复方氨基酸（6.9%）250ml所产生的热量 250× 6.9%×4.4≈76kcal第15页/共72页2、热卡:氮1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋白质) ，需要同时提供628kJ(150kcal)的热量，成为现时标准营养配方的热氮比非蛋白热、氮比：125～150：1第16页/共72页节氮为了更充分地利用氮，每克氮应供给至少150kcal的热量，热量来源于碳水化合物和脂肪非蛋白热卡提供了蛋白质再合成的能量，抑制糖原异生，有利于输入氨基酸的利用第17页/共72页ex.能全力（Nutrison）500ml能全力 Q=500kcal 蛋白质=20g，即氮3g 蛋白质供能16%，即80kcal 非蛋白热氮比（Q:N）=（500-80）kcal:3g =140:1第18页/共72页ex.瑞素（Fresubin）500ml瑞素： Q=500kcal 蛋白质=19g，即氮3g 蛋白质供能15%，即75kcal非蛋白热氮比（Q:N）=（500-75）kcal:3g =142:1第19页/共72页3、白蛋白是不是营养支持的适宜氮源？不论食物还是输注的蛋白质，进入体内均分解为氨基酸吸收血清白蛋白降低是营养不良的迟钝指标，但是重症患者预后不佳的重要指标低白蛋白血症反映了系统性炎症反应的程度，血清白蛋白水平不能作为养分补给足量与否的指标第20页/共72页应激时机体能量代谢的物质来源高代谢状态，机体REE增高，蛋白质分解加强应激性高血糖：葡萄糖产生增加，糖异生显著增强，糖原合成增加脂肪是重要能源，保存机体蛋白质骨骼肌分解增强，生成葡萄糖供给脑第21页/共72页营养评价指标第22页/共72页一、人体测量学指标（ant