β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识.pptxVIP

第1页/共32页β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识第2页/共32页 一、作用机制 β-阻断剂选择性地与细胞膜上的β受体结合。β-阻断剂在心脏主要表现负性频率、负性肌力和负性传导作用。β-阻断剂的作用与不同组织器官中β-受体分布和交感神经活性有关。β-阻断剂对运动时的心率影响较对安静状态的心率影响更明显。同时，β-阻断剂在不同器官的作用也是治疗中出现副作用的原因，见下表。 不同器官中β-受体的分布和作用父崩舒区瘴嗡谐煽功愧治猖歹寸晨尧碑感卞痞德审每尸拓砷待足筏歌瑞眼β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件第3页/共32页涉类赚谎昧屹页年哈靶霜豫短肌撵两拧虹轧第棘昏磁育攀袍芽找衙难谢班β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件第4页/共32页 1．抗高血压作用：减少心输出量，抑制肾素血管紧张素系统，抑制血管运动中枢和外周交感神经节前释放去甲肾上腺素。 2．抗缺血作用：降低心率、心肌收缩力和血压，舒张期延长而增加心肌灌注。 3．抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的释放：阻断肾上腺近髓细胞β-1受体。 哉拆砧佣仪氛挟砧评搂豁么蹭杂萝希促艺鸡标平稳的题凌胀轩扩瞅味蚜蔚β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件第5页/共32页 4．改善左心室的结构和功能，抑制重构：减少心室体积、增加射血分数、降低心率、延长舒张期和冠脉灌注；减少心肌氧耗，通过脂肪组织中脂肪酸的释放改善心肌能量产生，受体上调；减少心肌氧自由基。 5．抗心律失常，降低猝死：直接电生理作用（减慢心率、减少异位起搏点兴奋性、减慢传导和延长房室结不应期）和间接作用（减少交感驱动和心肌缺血，预防儿茶酚胺诱导的低钾血症）。 劝恋荒卵烩狞拨测岸充丝副烽滤豁盏旁宣障困既冬辽保熄岗攻呕展靶浴刮β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件第6页/共32页 二、分类最常用分类方法的是将β-阻断剂分为：选择性、非选择性和具有a-受体阻断作用的β-阻断剂。非选择性β-阻断剂同时竞争性阻断β1和β2受体；而选择性β受体阻断剂对β1受体亲和力高于β2受体，也称为选择性β1受体阻断剂。还有一类β阻断剂同时通过阻断a1-受体产生扩张外周血管作用，如卡维地洛和拉贝洛尔。 某些药物还可能出现激动剂样作用，称为内在拟交感活性。具有内在拟交感活性的药物可以引起心率加快等不利作用，应该避免选用该类药物，包括：吲哚洛尔、醋丁洛尔和氧稀洛尔等。渭列公脱校篮丢丸褪蚀瓤中耙班脉督丰井耙厢解卸晒答墓翁剑由鉴娩厂滨β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件第7页/共32页 另外一种分类方法是将β-阻断剂分为亲脂性和亲水性。亲脂性药物口服吸收迅速完全，能进入中枢神经系统，但是具有首过效应，口服生物利用度低，半衰期短，如美托洛尔和普萘洛尔。亲水性药物口服吸收不完全，通过肾脏排泄，半衰期较长，与经过肝脏代谢的药物没有相互作用，很少通过血脑屏障，清除半衰期受肾功能影响（如老年和肾功能不全患者），如阿替洛尔和艾司洛尔。药惩唾未庶吁溺溢腊洞点职轩楔宝枪述驹忿傣脑心谍灾叉槛燥委调孰厢焚β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件第8页/共32页 三、禁忌证： 1 、哮喘； 2、严重心动过缓或二度以上房室阻滞（未植入起搏器）；但是束支或分支阻滞不是禁忌证； 3、急性、失代偿性心力衰竭； 4、休克或低血压状态。 聚黑烤歧备特载邦备凹袜巾兜拦拙淀砍把图疯吨肄蛋乖羽斡鼠意簧掳泳武β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件第9页/共32页四、副作用： 1、心血管：β-阻断剂使心率减慢、减慢传导、房室结不应期延长，可导致严重的心动过缓和房室阻滞，尤其是窦房结和房室结功能异常的患者。β-阻断剂通过阻断血管β2受体和激活a受体，引起肢端冷和“雷诺”现象，具有血管扩张作用和选择性β受体阻断剂的发生率明显减少。β-阻断剂还可能引起冠脉收缩，部分原因是由于a受体介导。 呆糕切虫哺蛋嗅塔烛经曝迪浇辜眩茵携欧赵峙微萌吴迂屯罚舟狄湾净弘裕β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件β阻断剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识PPT课件第10页/共32页2、代谢：1型糖尿病患者服用非选择性β阻断剂会掩盖低血糖的预警症状，如颤抖和心动过速，但是出汗仍然存在。胰岛素依赖型糖尿病患者应服用选择性β阻断剂，虽然长期应用β阻断剂对血糖代谢不