稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗.pptxVIP

第1页/共37页稳定性冠心病指南解读及心肌代谢治疗第2页/共37页SIHD：常见诊疗误区诊断推测性诊断过度使用CTA过度使用冠脉造影无创性缺血检查使用不足治疗介入治疗降低病人风险？死亡、心梗强化药物治疗已经足够？第3页/共37页目 录第4页/共37页时隔7年 ESC再次推出SCAD指南2006年稳定性心绞痛指南2013年稳定性冠心病指南第5页/共37页新指南在SCAD定义、诊断评估及治疗方面做了大量更新治疗简化了药物治疗推荐微调了药物治疗地位重新评估了冠脉血运重建的价值对特殊人群如女性、老年等的治疗进行了关注和深入分析定义扩大了SCAD的范围，强调非阻塞性冠脉疾病的重要性诊断与风险评估强调PTP的重要性在PTP基础上形成SCAD的三步决策流程区分了诊断与评估流程更新了风险分层的方法和标准第6页/共37页重新定义SCAD本指南定义的SCAD传统定义的SCAD左冠脉主干狭窄≥50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄≥70%导致的由运动或应激引起的胸部症状不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部症状SCAD：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30第7页/共37页指南强调SCAD具有多种发病机制劳力性心绞痛固定或动态的心外膜冠状动脉狭窄微血管功能障碍局灶性或弥漫性心外膜冠脉痉挛静息性心绞痛以上机制可能重叠，并可随着时间的迁移而改变第8页/共37页非阻塞性SCAD同样具有心血管事件风险Group1：无缺血症状Group2：有缺血症状但冠脉正常(0%狭窄)Group3：有缺血症状且有非阻塞性冠脉狭窄 (1-49%的狭窄)合并的危险因素包括：吸烟、糖尿病、LDL-C130mg/dL、HDL-C50mg/dL、CAD家族史、BMD≥30、SBP140mmHg复合事件终点包括：非致死性心梗、心衰住院、卒中、心血管死亡研究对比了540例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者和1000例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险。结果显示，有缺血症状但无阻塞证据的CAD患者，远期心血管事件风险也显著升高Gulati M, et al. Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):843-50第9页/共37页非阻塞性SCAD同样存在心肌缺血缺血特点与阻塞性SCAD不同弥漫性心内膜下缺血缺血成点状散布于小面积范围内Lanza GA， et al. Circulation.2010;121:2317-2325第10页/共37页指南强调根据验前概率PTP制定诊断决策不同PTP的临床意义：白色：PTP15%，无需进一步检查浅蓝：PTP 15-65%，可行运动心电图等检查浅红：PTP 66-85%，应进行无创功能成像检查深红：PTP85%，可被认为存在SCAD，仅需进行危险分层PTP是指特定患者患有阻塞性冠脉疾病的临床可能性。影响PTP 的因素有性别、年龄及症状PTP的使用有助于简化临床决策，更合理的利用医疗资源The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30第11页/共37页各种诊断检查的敏感性和特异性第12页/共37页确诊SCAD的患者，进行危险分层指南增加了新的分层方法运动负荷ECG高危中危低危CV死亡率3%/年CV死亡率1%-3%/年CV死亡率1%/年缺血成像高危中危低危缺血面积10%缺血面积在1%-10%之间，或任何低于高危的缺血无缺血冠脉CTA(CT造影)高危中危低危高危范畴的显著病损(三支血管近端狭窄、左冠脉主干狭窄、前降支近端CAD)在大的、近端冠脉显著病损但不属于高危范畴仅正常冠状动脉或斑块The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30多种方法均可用于进行危险分层如临床