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护理查房低钾血症 第1页/共41页 目录 第2页/共41页 病例简介 22床，赵广礼，男，74岁 ，因“发现血糖升高三年余，头昏两月余” 于09月21日步入病房。 入院时测生命体征：T 36.7℃ P 80次/分 HR107次/分 R 18次/分 BP 115/72㎜Hg，测空腹血糖7.3mmol/L。查体：双下肢中度可凹性水肿，双侧足背动脉搏动正常，大小便正常，睡眠欠佳。 第3页/共41页 病例介绍 入院诊断： 1、2型糖尿病 2、高血压 3、脑梗死 4、心律失常 既往史：有高血压、脑梗死病史，平素口服氨氯地平降压治疗，有心律不齐病史，自述有腰椎骨刺病史，时有阵发性腰背疼痛，偶口服芬必得，云南白药气雾剂外用止疼治疗。 第4页/共41页 病例介绍 入院后医嘱予以Ⅰ级护理，糖尿病低盐低脂饮食，监测血糖、血压，硫辛酸抗氧化，丹参川芎嗪改善循环，曲克芦丁脑蛋白水解物营养脑细胞，托拉塞米利尿消肿，口服二甲双胍格列本脲降糖，氨氯地平降压，丁苯酞改善脑循环等治疗。 第5页/共41页 病例介绍 09-21查心电图：房颤伴快速心室率，部分ST-T改变 09-22查血生化中电解质示血钾2.23mmol/L，医嘱予以静脉泵钾治疗。 09-22查甲状腺功能示游离三碘甲状原氨酸4.17pmol/L，游离甲状腺素1.18ng/dl，血常规中中性粒细胞百分比：75%，红细胞：3.2*10^12/L，血红蛋白：99g/L,BNP：796pg/ml，HbA1c：7.2%，ACR：3.6mg/mmol，尿MA：7.3mg/L 第6页/共41页 病例介绍 09-22泵钾后复查电解质示血钾2.6mmol/L,医嘱继续予以静脉泵钾治疗 09-23晨查电解质示血钾2.95mmol/L,医嘱予以枸橼酸钾颗粒口服补钾及继续静脉泵钾治疗。泵钾结束后查电解质示血钾3.1mmol/L, 09-24查电解质示血钾3.18mmol/L，医嘱予以静脉泵钾治疗，泵钾结束后查电解质示血钾3.7mmol/L 第7页/共41页 病例介绍 09-25患者血糖控制欠佳，医嘱停二甲双胍格列本脲改服格列喹酮降糖 09-25查颈部及双下肢血管B超提示双侧颈动脉硬化斑块形成、双下肢硬化斑块形成，医嘱加用阿司匹林抗血小板聚集和瑞舒伐他汀稳定斑块 09-25查MRI提示双侧放射区少许腔隙性缺血灶 09-26查腹部B超提示胆囊炎、胆囊结石，心脏B超提示左、右心房增大，二尖瓣中度、主动脉瓣中度、三尖瓣轻-中度反流，轻度肺动脉高压 第8页/共41页 护理诊断 1.活动无耐力：与血钾低致肌力下降、心律失常致心悸或心排出量减少有关 2.营养失调 高于机体需要量：与胰岛素作用或者分泌缺陷有关 3心输出量减少：与心律不齐有关 4.有感染的危险 ：与血糖升高、脂代谢紊乱等因素有关 5.有受伤的危险：与四肢肌力减退、心律失常引起头晕或发生直立性低血压有关 6.焦躁 ：与担心疾病有关 7.知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关 第9页/共41页 护理措施 1.活动无耐力：与血钾低致肌力下降、心律失常致心悸或心排出量减少有关 措施： ①休息与活动：活动时以不感到疲劳为度，增加休息时间，维持充足睡眠。嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适是采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位。 第10页/共41页 护理措施 ②环境：保持环境安静，通风良好，室温恒定、凉爽。 ③生活护理：加强皮肤护理，及时更换衣物、床单。 ④予以氧气吸入:伴呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予2-4L/min氧气吸入 第11页/共41页 护理措施 2.营养失调 高于机体需要量：与胰岛素作用或者分泌缺陷有关 措施：①根据患者的病情、理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量，制定合理的饮食计划，指导患者饮食 ②鼓励患者适度运动，运动量以不感到疲劳为度，以有氧运动为主，如散步 ③指导患者正确服用药物，注意观察有无不良反应 ④定时监测血糖，防止低血糖的发生 第12页/共41页 护理措施 3心输出量减少：与心律不齐有关 措施： ①必要时予以氧气吸入，限制活动，减少耗氧量 ②适当限制液体入量 ③遵医嘱给药，纠正电解质紊乱 第13页/共41页 护理措施 4.有感染的危险 ：与血糖升高、脂代谢紊乱等因素有关 措施： ①观察病人生命体征及有无感染的临床表现，如发热、脓性排泄物等 ②给予病人足够的营养支持，根据患者病情指导患者适当活动，增强免疫力 ③ 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染 ④保持皮肤的清洁，勤洗澡、勤换衣，衣着宽松、舒适。皮肤瘙痒的患者嘱其不要搔抓皮肤 第14页/共41页 护理措施 5.有受伤的危险：与四肢