隐球菌病治疗实践指南解读.pptxVIP

隐球菌病治疗实践指南解读第1页/共42页 隐球菌病是由隐球菌引起的一种亚急性或慢性深部真菌病。近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。第2页/共42页 危险人群HIV感染者大剂量使用激素治疗单克隆抗体治疗其他免疫抑制治疗其他看似“正常”的病人第3页/共42页 隐球菌新型隐球菌格特隐球菌上海隐球菌等人类主要致病菌第4页/共42页 新型隐球菌酵母菌，芽生繁殖在脑脊液、痰液组织中呈圆形或板圆形，直径约5—20μm，四周包括肥厚的胶质样夹膜。第5页/共42页 条件致病性菌广泛分布于自然界，土壤、干鸽粪、水果、蔬菜、正常人皮肤和粪便中。在干鸽粪中可生存2-3年。致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。第6页/共42页 临床表现经呼吸道或皮肤黏膜破损处侵入人体，血行播散至脑、骨骼和皮肤等脏器。隐球菌脑膜炎：肺隐球菌病：皮肤隐球菌病：第7页/共42页 隐球菌脑膜炎80％病例中枢神经系统受损，最常见真菌性脑膜炎类型。隐球菌从鼻腔沿嗅神经及淋巴管传至脑膜所致。脑脊液中缺乏存在正常人血清所含的可溶性抗隐球菌因子，故利于隐球菌生长繁殖。 第8页/共42页 隐球菌脑膜炎临床表现似结核性脑膜炎：起病缓慢，发热、阵发性头痛并逐渐加重、恶心、呕吐、晕眩。数周出现颅内压增高及颅神经受累的表现，常伴有眼底渗出和视网膜渗出性改变。如隐球菌肉芽肿局限于某一部位，临床表现与脑脓肿或脑肿瘤相似。预后严重，病死亡率高。第9页/共42页 肺隐球菌病常中枢神经系统感染共存或单独发生。起病缓慢，常无明显症状。如出现症状、则与肺结核不易区分，如低热、乏力、轻咳、盗汗、体重减轻等。少数患儿呈急性肺炎的表现。第10页/共42页 X线片可显示单侧或双侧块状病变，亦可为广泛性浸润、支气管周围浸润或粟粒状病变，不侵犯肺门和纵隔淋巴结。第11页/共42页 皮肤黏膜隐球菌病很少单独发生，常为脑膜、肺部或其他病灶播散所致。主要表现为痤疮样皮疹、丘疹、硬结、肉芽肿等。中央可见坏死，形成溃疡、瘘管等，粘膜损害见于口腔、鼻咽部、表现为结节，溃疡和肉芽肿样，表现覆盖粘性渗出性薄膜。第12页/共42页 2010IDSA隐球菌病治疗实践指南更新第13页/共42页 治疗策略隐球菌脑膜炎的治疗其他部位隐球菌病的治疗特殊人群的隐球菌病的治疗第14页/共42页 隐球菌脑膜炎的治疗根据宿主条件，分为HIV感染者器官移植宿主非HIV感染、非移植患者第15页/共42页 HIV感染者隐球菌脑膜炎的治疗初始治疗：诱导+巩固维持和预防治疗第16页/共42页 第17页/共42页 初始+巩固推荐方案AmB+氟胞嘧啶2周替代方案AmB单用4-6周AmBd+氟康唑（800）2周氟康唑（800）+氟胞嘧啶6周氟康唑（800-20000）10-12周伊曲康唑（200bid）10-12周巩固：氟康唑至少8周第18页/共42页 维持+预防维持：氟康唑（200）或伊曲康唑（200bid）预防关键：治疗原发病不推荐常规预防治疗，无法充分抗病毒治疗时第19页/共42页 第20页/共42页 第21页/共42页 治疗策略隐球菌脑膜炎的治疗其他部位隐球菌病的治疗特殊人群的隐球菌病的治疗第22页/共42页 其他部位隐球菌病的治疗肺隐球菌病免疫抑制患者非免疫抑制患者非中枢神经系统非肺隐球菌病隐球菌血症其他局限性隐球菌病第23页/共42页 第24页/共42页 肺隐球菌病第25页/共42页 第26页/共42页 非中枢神经系统非肺部隐球菌病第27页/共42页 治疗策略隐球菌脑膜炎的治疗其他部位隐球菌病的治疗特殊人群的隐球菌病的治疗第28页/共42页 特殊人群隐球菌的治疗第29页/共42页 第30页/共42页 第31页/共42页 第32页/共42页 第33页/共42页 病例分享第34页/共42页 病史介绍朱XX，老年男性，69岁因“HBsAg阳性11年余”于2014.10.17入院2014-10-17查胸部CT提示：右上肺斑片影，考虑炎症入院血常规、CRP、PCT正常，痰培养、革兰氏染色未见异常无发热、咳嗽、咳痰等症状第35页/共42页 病史介绍2014-10-21予“头孢曲松钠他唑巴坦钠（优他能）”治疗1周2014-10-28复查胸部增强CT：右上肺磨玻璃影，较前2014-10-17大致相仿，建议定期随访，以除外原位癌2014-11-12出院第36页/共42页 2014-10-17胸CT2014-10-28胸CT第37页/共42页 2015-2-3福建省肺科医院，胸腔镜行“右上肺病灶切除术”，术后病理提示:隐球菌性肉芽肿诊断：隐球菌肺炎治疗：伏康唑 800mg首剂 ,400mg/d2015-5-7我院复查胸CT：原右上肺磨玻璃影较前2014-10-28基本吸收第38页/共42页 2015-5-7复查2009.