妊娠滋养细胞疾病教学幻灯.pptxVIP

妊娠滋养细胞疾病教学幻灯第1页/共73页 中山大学附属第二医院第2页/共73页 妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTD第3页/共73页 2023/5/24目的要求1.了解滋养细胞疾病的概念。 2.掌握葡萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访发方法。3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床表现、诊断及治疗原则。第4页/共73页 概念1.葡萄胎(hydatidiform mole)2.侵蚀性葡萄胎(invasive mole)3.绒毛膜癌(choriocarcinoma)4.胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见)妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病.第5页/共73页 概念各病之间有一定关系: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕妊娠滋养细胞肿瘤: 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤. 第6页/共73页 葡萄胎第7页/共73页 概念葡萄胎(水泡状胎块)—妊娠胎盘绒毛滋养细胞异常增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄. 第8页/共73页 分类完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎第9页/共73页 发生率我国约0.08%东南亚地区1/500~600欧美1/1500~2000葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。第10页/共73页 病因确实原因不明。但可疑原因许多，如：胚胎早期死亡营养缺乏病毒感染家族易感性及再发倾向.第11页/共73页 病因年龄?40岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍。﹤20岁亦是高危孕卵缺陷受精异常第12页/共73页 葡萄胎发生学说空卵受精学说，葡萄胎为单倍体双精子受精学说：葡萄胎为3倍体第13页/共73页 病理肉眼：呈葡萄状水泡,大小不一,壁薄,透亮,内容为粘性液体,绒毛干梗将其相连,水泡间充满血及血块. 完全性葡萄胎：整个宫腔弥漫性充满水泡，无胎儿及附属物。 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡变，胎儿已死。第14页/共73页 病理镜下:?滋养细胞不同程度增生. ?绒毛间质水肿. ?间质内血管消失或极少的无功能血管 部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度较轻第15页/共73页 病理生理滋养细胞增生产生大量的HCG ?刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 ?发生黄素化 ?黄素化囊肿.完全性葡萄胎30~50%发生部分性葡萄胎一般不发生第16页/共73页 良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿第17页/共73页 2023/5/24葡萄胎妊娠第18页/共73页 第19页/共73页 2023/5/24部分性葡萄胎妊娠第20页/共73页 临床表现停经后阴道流血 一般停经2~4个月(平均12周)始,出血多时可有水泡样组织随着排出?贫血、继发感染 腹痛 葡萄胎增长迅速?子宫急速增大?下腹部胀痛子宫异常增大、变软 绒毛水肿及宫腔积血，第21页/共73页 临床表现卵巢黄素囊肿 ：25~60%有黄素囊肿妊高征征象 葡萄胎在孕24周前即可发生妊高征征象。约1/4发展为先兆子痫。甲状腺功能亢进征象 10%葡萄胎合并轻度甲亢、2%出现甲亢体征?绒毛膜促甲状腺素。感染及贫血：反复出血、抵抗力↓、宫口开放滋养细胞肺栓塞 2%发生急性呼吸窘迫第22页/共73页 诊断 临床表现 辅助检查HCG：尿HCG酶联免疫吸附试验，血?-HCG。B型超声波：落雪状声象，无孕囊及胚胎超声多普勒：子宫血流杂音，无胎心音第23页/共73页 2023/5/24葡萄胎的超声诊断第24页/共73页 鉴别诊断: 1.流产 2.多胎妊娠 3.羊水过多第25页/共73页 处理 清除宫腔内容物 葡萄胎一旦确诊应及时清宫,一般用吸宫术,应注意建立静脉通道,备血,充分扩张宫颈管。一般尽量一次吸宫干净,子宫过大者可在1周后进行第二次刮宫。术时可使用宫缩剂 。第26页/共73页 处理子宫切除术 ?40岁 其恶变率为年轻者的4~6倍,或先行吸宫后切除子宫.黄素囊肿的处理 一般不需处理,若发生扭转可穿刺抽液或切除.预防性化疗第27页/共73页 预防性化疗的条件年龄?40岁葡萄胎排出前HCG值异常升高100Ku/L葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降子宫明显大于停经月份黄素囊肿?6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生