出凝血功能常用检测方法.pptxVIP

第1页/共60页出凝血功能常用检测方法第2页/共60页 第一部分:出凝血的机理 凝血系统 抗凝系统 纤溶系统 第3页/共60页第二部分:常用检测方法 PT PTA INR CT APTT ACT BT BPC第4页/共60页第三部分 常用抗血小板药物，抗凝药物，溶栓药物的作用机制及其监测方法。 抗血小板药物(阿司匹林、抵克力得、潘生丁) 抗凝血药物 (肝素、低分子肝素、华法令) 抗血栓药物(尿激酶UK、链激酶SK、t-PA、 rt-PA) 第5页/共60页凝血因子命名国际委员会于1959年8月召开专门会议对已发现的十二种凝血因子根据被发现的顺序以罗马数字予以命名Ⅰ 纤维蛋白Ⅱ 凝血酶原Ⅲ组织因子Ⅳ钙离子Ⅴ易变因子Ⅶ稳定因子Ⅷ抗甲种血友病球蛋白Ⅸ抗血友病因子乙Ⅹ斯多特－柏劳因子（stuart-prower factor)Ⅺ抗血友病因子丙Ⅻ接触因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子Ⅵ是因子Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子第6页/共60页凝血瀑布外源性通路内源性通路第7页/共60页内源性凝血途径外源性凝血途径凝血系统表面损伤XIIXIIXVIII Ca2+ PF3X受损组织释放组织因子TF + VII Ca2+X共同通路 Xa V, Ca2+ PF3凝血酶原 Ⅱ凝血酶Ⅱa 纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白Ⅰa 可溶性纤维蛋白聚合体 不溶性纤维蛋白聚合体三个阶段(一)凝血活酶形成阶段(二)凝血酶形成阶段(三)纤维蛋白形成阶段第8页/共60页VII因子激活第9页/共60页X 因子激活第10页/共60页凝血酶原转化为凝血酶凝血酶凝血酶原磷脂第11页/共60页纤维蛋白原的转化凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白肽A和B第12页/共60页抗凝系统（一）AT-Ⅲ 丝氨酸蛋白水解酶抑制物，对已激活以丝氨酸为活性中心的凝血因子有抑制物作用Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa AT-Ⅲ 64,000的糖蛋白，由单一多肽链组成，它可与丝氨酸蛋白水解酶的活性中心按1：1定量结合。使四种已被激活的凝血因子灭活。 AT-Ⅲ占血浆中总抗凝血酶活性的50－67%第13页/共60页抗凝系统（二）肝素 肝素作用于AT-Ⅲ的赖氨酸残基而使抗凝血酶作用增强1000倍 AT-Ⅲ肝素 肝素— AT-Ⅲ复合物 凝血酶凝血酶—AT-Ⅲ复合物 肝素—AT-Ⅲ—凝血酶复合物游离出的肝素可循环使用第14页/共60页纤维蛋白溶解系统 纤溶激活物(t-PA，UK，SK)纤溶酶原 纤溶酶(PL) 纤维蛋白(Fg)纤维蛋白降解产物(FDP) FgPL 片断X PL 片断Y PL 片断E 小分子多肽A.B.C片段D片断D纤维酶原（Plasminogen,PLg)纤溶酶（Plasmin,PL）第15页/共60页凝血时间（clotting time，CT）原理：血液离体后接触带负电荷的表面（玻璃器材）时Ⅻ被激活，激活内凝系统正常值：4－12min本试验操作简便可以用手掌保温，在床旁由医师进行，既往最为常用。应用肝素后CT延长至正常2倍左右，20－30min 第16页/共60页活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT）原理：以白陶土等为激活剂充分激活Ⅻ之后，测定被检血浆的凝固时间正常值：35－45s病人结果较正常延长，超过10s有意义意义：(1)参加凝血活酶形成的因子↓，如Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ，血友病甲、乙、丙。 (2)凝血酶原，纤维蛋白严重↓ (3)肝素抗凝治疗时其中肝素抗凝治疗期间要求APTT延长到正常值1.5－2.5，是监测肝素用量较理想的试验。 常用范围75－100s阜外医院(60－80s) 75s可能抗凝不充分 100s可导致出血第17页/共60页活化凝血时间（activated clotting time ，ACT）原理：同试管法全血凝固时间(CT)，但因试管内预先加入少量接触活化用凝血活酶混悬液，能充分激活血中Ⅻ，并为凝血反应提供丰富的催化表面，使凝固时间缩短，比CT更敏感，且节省临床医师床边监测的时间。正常值：59.2－117s应用肝素后的预期值180－300s第18页/共60页凝血酶原时间（prothrombin，PT）原理：在被检血浆中加入过量的组织因子（兔脑或胎盘浸液）和钙离子使迅速生成外源性凝血酶原激活物，后者能使被检血浆迅速凝固，其所需时间称为PT，主试验主要检测外源性凝血系统。检测Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ含量和活性第19页/共60页凝血酶原时间（prothr