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病例讨论气道狭窄完整第1页/共39页 病例讨论第2页/共39页 病史简介男，4岁，10kg“体检发现心脏杂音4年” 07-08-25入院反复呼吸道感染史入院体检营养状况差，心功能II级，活动受限HR 124 bpm，律齐，BP 88/45mmHgRR 28 bpm，T 37.1C第3页/共39页 病史简介辅助检查2DE：房间隔缺损（II）；左肺动脉起源于右肺动脉MRI：ASD；RA、RV大；左肺动脉吊带；气道狭窄待排CXR：心影大，肺血多EKG：IRBBB实验室检查血Rt、凝血功能、肝肾功能在正常范围内第4页/共39页 诊断左肺动脉吊带、房间隔缺损（II）手术方案择期行左肺动脉重建＋房间隔缺损修补术第5页/共39页 手术（07-08-28）术前用药：Midazolum 5mg po. （术前30min）麻醉诱导：Dormicum 1mg Sufentanil 25μg Vecuronium 1mg气管插管预选ID 5.0经鼻插管，导管顺利过后鼻孔，进入声门后遇阻力 改经口插管，换备用气管导管 ID 5.0 → 4.5 → 4.0 →3.0 直至ID 3.0 才勉强进入气管连接麻醉机，PCV模式机械通气第6页/共39页 诱导完毕8：30 am Airway Pressure： 24 cmH2OTide Volume：80 mlEtCO2：36 mmHgSpO2：100％麻醉维持静吸复合：Sufentanil 25μg/h Vecuronium 0.8mg/h Sevoflurane 0.5％～1.5％生命体征平稳第7页/共39页 消毒铺巾后9：00 amAirway Pressure： 24 cmH2OTide Volume：60 mlEtCO2：44 mmHgSpO2：100％血气分析PCO2：44 mmHgPO2：206 mmHgSO2：100％BE：-2.1调整气道压力以维持合适的潮气量 第8页/共39页 手术进行中9：30 amAirway Pressure： 35 cmH2OTide Volume：50 mlEtCO2：44 mmHgSpO2：100％血气分析PCO2：40.9 mmHgPO2：280 mmHgSO2：99.3％BE：-3.5改为手控呼吸，同时和外科医生沟通，重新讨论手术方案 第9页/共39页 手术10：15 am（手术重新开始）Airway Pressure： 40（Limited）cmH2OTide Volume：40 mlEtCO2：72 mmHgSpO2：100％血气分析PCO2：72 mmHgPO2：378 mmHgSO2：100％BE：-5.5手控呼吸中…第10页/共39页 手术CPB ON －10：40CPB OFF－80 min 实施手术左肺动脉重建＋房间隔缺损修补术12：00 noon重新恢复机械通气 Airway Pressure： 24 cmH2OTide Volume：120 mlEtCO2：30 mmHgSpO2：100％生命体征平稳第11页/共39页 手术12：15 noonAirway Pressure： 24 cmH2OTide Volume：80 mlEtCO2：40 mmHgSpO2：100％12：30 noonAirway Pressure： 38 cmH2OTide Volume：50 mlEtCO2：75 mmHgSpO2：100％第12页/共39页 手术再次手控呼吸血气分析PCO2：75 mmHgPO2：323 mmHgSO2：100％BE：-0.712：45 手术结束，带管入CICU第13页/共39页 问题术前访视还应该了解患儿哪些情况？术前检查是否完善，还应进行何种检查？患儿术中处于何种通气障碍？术中EtCO2 持续升高的原因是什么？如何处理？ 如何优化气道狭窄患儿的通气策略？第14页/共39页 肺动脉吊带又称“迷走左肺动脉”，由尸检病例中发现并由Glaevecke和Doehle在1897年首次报道是一种罕见的先天性心血管畸形属于主动脉弓发育异常血管环畸形的一类，占主动脉弓畸形的3％ ～6％第15页/共39页 解剖异常畸形是由于主动脉弓特殊节段的保留或缺失造成，当发育期支气管树的尾端毛细血管与发育期的肺组织和来源于右第6弓衍生出的支配动脉相连接时，即发生肺动脉吊索 左肺动脉起源于右肺动脉