咳嗽中医诊疗方案.docx

咳嗽（急性支气管炎）诊疗方案 （2014 年） 病名：咳嗽 中医病名：咳嗽病 西医病名：急性支气管炎 急性支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。临床症状主要为咳嗽和咳痰。常发生于寒冷季节或气候突变时。也可 由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。 急性支气管炎属于中医“咳嗽病”范畴。一、诊断 （一）疾病诊断 1 、中医诊断： 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。2、西医诊断： 发病急，常于上呼吸道感染后出现刺激性干咳，或有少量粘液痰，伴胸骨后不适感或钝痛，有细菌感染时可有粘液脓性痰。支气管痉挛时有气喘，全身症状有轻度畏寒、发烧，体温 38℃左右。 肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。 血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。 胸部X 线检查正常，或有肺纹理增粗。 病程一般为自限性，全身症状3～5 天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续 2～3 周才消失。 应排除百日咳、肺炎、支气管肺炎、支气管肺癌、肺结核等。 （二）证候诊断 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 风燥伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红， 苔薄黄少津，脉细数。 痰热郁肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红， 苔薄黄少津，脉弦数。 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞， 纳少。舌苔白腻，脉滑。 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。 二、诊疗方案 （一）辨证选择中药汤剂或中成药。 风寒袭肺 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 处方：三拗汤合止嗽散加减（止嗽散中桔甘前，荆陈紫菀百部研， 诸般咳嗽凭加减，姜汤调下约三钱。）麻黄 10 克、杏仁 10 克、荆芥10 克、白前 10 克、桔梗 10 克、陈皮12 克、紫菀10 克、百部 12 克、枳壳 12 克、甘草 6 克。 风热犯肺 治法：疏风清热，宣肺止咳。 处方：桑菊饮（桑菊饮桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，风温咳嗽服之消。）桑叶 10 克、菊花 12 克、杏仁 10 克、薄荷 6 克、连翘 10 克、桔梗 6 克、川贝母 10 克、钩藤 15 克（后下）、芦根30 克、僵蚕 10 克、甘草 6 克。 风燥伤肺 治法：疏风清肺，润燥止咳。 处方：桑杏汤（桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，干咳鼻涸还身热，清宣凉润燥能医。）桑叶10 克、杏仁10 克、淡豆鼓10 克、南沙参 12 克、象贝10 克、杏仁10 克、瓜蒌皮12 克、桅子9 克、黄芩10 克、梨皮 10 克。 痰湿蕴肺 治法：燥湿化痰、理气止咳。 处方：二陈汤合三子养亲汤（二陈汤中夏和陈，意以甘草与茯苓。三子养汤白苏菔。）半夏10 克、茯苓25 克、陈皮12 克、厚朴10 克、甘草 6 克、苍术 12 克、苏子 10 克、白芥子 10 克、莱菔子 12 克。 痰热郁肺 治法：清热肃肺，化痰止咳。 处方：麻苇合剂：炙麻黄 10 克、杏仁 10 克、生石膏 30 克（先煎）、芦根 30 克、薏米仁 30 克、冬瓜仁 12 克、桃仁 10 克、黄芩 10 克、全瓜蒌 12 克、枳壳 10 克、桑白皮 10 克、甘草 6 克。 肝火犯肺 治法：清肺泻肝，止咳化痰。 处方：黛蛤散加黄芩泻白散（黛蛤散：青黛，海蛤壳。黄芩泻白地骨皮，桑白粳米甘草比。）黄芩 10 克、桑白皮 12 克、地骨皮 15 克、青黛 6 克、海蛤壳 15 克、甘草 6 克。 肺阴亏耗 治法：养阴清热，润肺止咳。 处方：沙参麦冬汤（沙参麦冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。）沙参 12 克、麦冬 12 克、五味子 12 克、百合 12 克、紫菀 10 克、款冬花 10 克、桑白皮 12 克。 （二）辨证选择静脉注射中药注射剂。 1、风热犯肺、痰热郁肺，予双黄连、痰热清注射液疏风清热、清热解毒。 2、肺阴亏虚，予参麦注射液益气养阴。 （三）中医特色疗法 1、针灸 根据病情可选择大椎、肺俞、定喘、风门、天突、合谷、尺泽、足三里等穴。 2、药物贴敷 根据病情可辩证选择药物贴敷治疗。 3、刮痧、拔罐疗法 万花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反复刮、擦背部膀胱经、督脉，以微观红瘀为度，可配合风门、大椎、肺俞等穴闪罐，达到疏通经络、驱散风邪的作用。每日 1-2 次。 4、其他疗法 根据临床情况选用艾灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合中药雾化吸入治疗。 （