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血流动力学治疗北京共识第1页/共48页 血流动力学指标每个指标 只要测量准确 都反映客观存在； 都有可应用的价值； 不可相互替代 血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学。第2页/共48页 血流动力学治疗以血流动力学理论为基础；根据机体的实时状态和反应；目标导向的；定量的；治疗过程 第3页/共48页 血流动力学治疗包括从病因到预后的全过程 不仅是监测及支持一种治疗方法 --定量治疗一种治疗策略 --临床行为改变一种治疗理念 -- 个体化治疗第4页/共48页 血流动力学无处不在1.血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学〔推荐强度：（8.61±0.77）分〕2.重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应，目标导向的定量治疗过程〔推荐强度：（8.62±0.55）分〕第5页/共48页 血流动力学无处不在3.血流动力学监测不等同于血流动力学治疗〔推荐强度：（8.59±0.80）分〕 4.血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程〔推荐强度：（8.16±1.39）分〕 5.准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后〔推荐强度：（8.08±1.42）分〕第6页/共48页 血流动力学无处不在6.应用血管活性药物时，须同时注意对容量、心功能和微循环的影响〔推荐强度：（8.19±1.27）分〕 7.所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分〔推荐强度：（7.17±1.74）分〕 8.肺复张操作之前即过程中应进行循环功能评估〔推荐强度：（8.47±0.97）分〕第7页/共48页 血流动力学无处不在9.治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需重视容量不足〔推荐强度：（7.68±1.58）分〕?10.应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响〔推荐强度：（7.00±1.94）分〕第8页/共48页 血流动力学无处不在11.治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对腹腔局部及全身血流动力学的影响〔推荐强度：（8.30±1.13）分〕 12.血液净化不仅是为了替代器官功能，且是血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度：（8.32±1.06）分〕 13.感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染时血流动力学治疗的重要措施〔推荐强度：（8.51±0.87）分〕第9页/共48页 血流动力学无处不在14.经验性抗感染时，血流动力学状态应作为抗生素选择的重要依据〔推荐强度：（7.70±1.41）分〕 15.意识状态的改变可以是全身低灌注的早期表现〔推荐强度：（7.86±1.36）分〕 第10页/共48页 血流动力学无处不在16.急性胃肠道损伤可以是休克的早期表现，纠正血流动力学紊乱有助于改善胃肠道功能〔推荐强度：（7.81±1.31）分〕?17.应重视镇痛镇静治疗的血流动力学效应〔推荐强度：（7.92±1.36）分〕第11页/共48页 血流动力学从理论到实践18.血流动力学理论是血流动力学治疗的基础〔推荐强度：（8.51±1.04）分〕 19.感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导〔推荐强度：（8.16±1.24）分〕20.血流动力学ABC理论可以指导不同类型休克和休克不同阶段的血流动力学治疗〔推荐强度：（7.83±1.21）分〕所谓ABC理论，是指加用正性肌力药物前应将容量调整到最适状态。第12页/共48页 血流动力学从理论到实践21.治疗感染性休克时需要维持一定的目标血压以改善组织灌注，更高的血压不能改善预后〔推荐强度：（7.92±1.16）分〕?22.根据氧输送和氧代谢理论，血乳酸是反映组织灌注的较好指标，可结合混合静脉血氧饱和度、静-动脉血二氧化碳分压等指标阶梯性指导血流动力学治疗〔推荐强度：（8.32±0.85）分〕?第13页/共48页 血流动力学从理论到实践23.根据静脉回流理论，应尽可能维持较低的中心静脉压〔推荐强度：（7.50±1.89）分〕 24.根据心肺相互作用理论，应注意机械通气对血流动力学的影响〔推荐强度：（8.19±1.08）分〕 25.机械通气时的胸腔压力周期性变化，导致每搏输出量的变化，由此可用每搏输出量变异度评估容量反应性〔推荐强度：（7.62±1.42）分〕第14页/共48页 血流动力学从理论到实践26.Starling定律是容量负荷试验的理论基础〔推荐强度：（8.43±0.93）分〕?27.氧输送理论为临床对循环和呼吸的干预提供了理论基础〔推荐强度：（8.00±1.18）分〕?28.根据氧输送氧代谢理论，降低氧耗量是血流动力学治疗的重要手段〔推荐强度：（7.70±1.39）分〕第15页/共48页 血流动力学从理论到实践29